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TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO (Consideraciones especiales (Paciente crítico…
TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El cuerpo humano tiene aproximadamente 206 huesos en su edad adulta y tiene mas menos 650 músculos, existe la parte axial y apendicular, también esta constituido por tendones y ligamentos
MECANISMOS DE LESIÓN
Para poder determinar las lesiones de un paciente hay que tener muy en cuenta el tipo de lesiones, la cinemática y si el paciente no esta consciente preguntar a las personas curiosas o evaluar el escenario para poder determinar que sucedió.
Evaluación primaria
Aquí se toma en cuenta el parámetro de evaluación XABCDE, también teniendo en cuenta vía aérea permeable. la ventilación y la circulación, por lo general se pone en riesgo la vida del paciente por lesiones musculoesqueleticas por eso se realiza primero X con compresión directa o aplicación de torniquete.
Evaluación secundaria
Se debe interrogar al paciente para saber en donde presenta dolor o sensibilidad y para determinar esto hay que enfocarse mas en lesiones de huesos y articulaciones, lesiones de los tejidos blandos, la perfusión, el déficit neurológico, la función motora, y la función sensitiva.
Lesiones musculoesqueléticas específicas
Estas lesiones provocan principalmente la perdida de pulso y hemorragias.
Hemorragia externa
Se debe controlar rápidamente incluso antes de manejar vía aérea ya que la hemorragia exanguinante de alguna arteria es mortal para el paciente y debe ser revisada rápidamente y corregida.
Hemorragia interna
No se suelen identificar rápidamente pero las características de estas hemorragias es cuando la piel se pone fría, pálida y también existe la perdida de pulso, se debe controlar la hemorragia ya que también puede provocar un shock y descompensar al paciente.
Extremidad sin pulso
Se puede perder el pulso por una obstrucción de los vasos sanguíneos ya sea por una fractura o por la edematización de alguna extremidad y debe ser corregido o transportado rápidamente para su estabilización.
Fractura pélvica
Se la debe estabilizar rápidamente ya que puede ser un potencial de muerte en el paciente por la perdida de sangre, se debe colocar una cinta pélvica a la altura de los trocánteres, se puede identificar una fractura pélvica con la maniobra de libro cerrado.
Fractura de fémur
Puede ser muy grave ya que se pierde de mil a dos mil mL de sangre y su estabilización puede ser un poco inestable por la gran musculatura.
Inestabilidad
Fractura cerrada
Aquí solo se evidencia la deformidad, el color de la piel, pulso y la función motora y sensitiva, en estas fracturas no presenta daño en la región cutánea.
Fractura abierta
Esto se da porque la porción donde se fractura el hueso sale de su ubicación normal perforando la piel y saliendo se de su lugar el cual provoca un sangrado intenso, también puede provocas una osteomielitis si no es tratada rápidamente,
Luxación
Los huesos están unidos por ligamentos los cuales por un movimiento brusco o golpe puedes romperse provocando la luxación la cual hace que el hueso se salga de su articulación y no regrese a su posición anatómica normal.
Consideraciones especiales
Paciente crítico por traumatismos multisistémicos
Se debe tener en cuanta que la prioridad de un paciente es su vida la cual se la debe estabilizar con un correcto manejo e inmovilización de las extremidades afectadas.
Síndrome compartimental
Aquí sucede la edematizacion de alguna extremidad la cual hace que la sangre haga una presión las cual provoca dolor y alteración de la sensibilidad y otras de las características es que se pierde el pulso, palidez y la parálisis.
Extremidad destrozada
Se hace una destrucción de todos los tejidos hasta llegar al hueso lo que provoca hemorragias externas por lo general resulta de accidentes automovilísticos, atropellamientos o aplastamientos, en algunos casos se logra salvar la extremidad con varias cirugías y en otros se procede a amputar la parte afectada.
Amputaciones
Es la separación total de alguna de las extremidades la cual causa una hemorragia pero no tan grave ya que los vasos sanguíneos se retraen y contraen provocando un coagulo y deteniendo la hemorragia.
Síndrome de aplastamiento
Cuando una extremidad es aplastada el musculo pierde su actividad produciéndose una necrosis y esta libera mioglobina la cual hace una insuficiencia renal y el potasio que produce arritmias cardíacas y pueden producir una muerte del paciente, para tratar esto de debe colocar torniquete antes de sacar la parte aplastada.
Transporte prolongado
Se debe hacer una revisión constante de los signos vitales, hacer una revisión primaria constantemente, verificar que no haya síndromes compartimentales, controlas lo que ya estén presentes, administración de liquido cristaloide con control de las hemorragias internas, correcta inmovilización para evitar mas daños.