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Causalidad en Epidemiología (Los criterios para la causalidad: (la fuerza…
Causalidad en Epidemiología
La Epidemiología como ciencia, se ha estructurado sobre los procesos de salud-enfermedad en las poblaciones como objeto disciplinario propio.
Según Lilienfel (1986), “estudia los patrones de distribución de la enfermedades en las poblaciones, así como los factores”
Forst, “es esencialmente una ciencia inductiva, interesada no sólo en describir la distribución de la enfermedad..”
López, Garrido y Hernández (2000), “rama de la Salud Pública, tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen ... la investigación epidemiológica se interesa por la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas..”
Para alcanzar sus objetivos mediante la investigación, la Epidemiología se ha cimentado en los
modelos de causalidad
Modelos causales
son los sistemas conceptuales y teóricos sobre los que se ha estructurado la investigación, el desarrollo y por los cuales se ha abordado el estudio del objeto disciplinar de la Epidemiología como ciencia.
Causa
puede definirse como algo que trae consigo un efecto o un resultado. En salud, la causa es identificada con los términos de etiología, patogénesis o mecanismos
La
relación causal
la existente entre dos categorías de eventos, en la cual se observa un camino en la frecuencia o en la cualidad de uno que sigue a la alteración del otro.
Rothman y Greenland (2005), “una causa de un evento de enfermedad específico”
Según Susser M (2001), la
causalidad
“describe la propiedad de ser causal, la presencia de la causa, o de las ideas sobre la naturaleza de las relaciones de la causa y el efecto”
Los criterios para la causalidad:
la fuerza y la precisión (en la causa y el efecto)
la regularidad (replicabilidad y supervivencia)
el rendimiento profético
las coherencias o credibilidad de las causas
Las tres eras en epidemiología.
Era epidemiologíca de las estadísticas higiénicas con su paradigma de la nube tóxica.
La unicausalidad como forma de estudiar e investigar los procesos morbosos en la poblaciones.
Lilienfel y Lilienfeld (1983), refieren que durante la primera época del siglo XVIII: la
teoría miasmática
: idea de que cuando el aire es de ‘mala calidad’, debido a la descomposición de la materia orgánica, las personas enfermaban.
La Teoría del Miasma aparece durante la Revolución Industrial inicios siglo XIX.
El pueblo como elemento productivo y el ejercito como elemento beligerante precisan contarse, no sólo de número sino también de la salud. Éstas son las bases de la Aritmética política de William Petty y de la Estadística médica de Jhon Graunt.
Era epidemiologíca de la enfermedad contagiosa con su paradigma de la teoría del microbio (finales siglo XIX).
teoría del germen
reforzada por Bassi (1816), mediante el estudio de la muscardina.
Grove (1851), clasificó los agentes morbosos entre las cosas vivas y dedujo que era imposible explicar epidemias e infecciones sobre una base química.
Najera (1998) además de los trabajos realizados por Finlay, Chagas, Baker, Casal y Carrión a finales del siglo XIX que lograron demostrar la especificidad de los agentes contagiosos causales de las enfermedades infecciosas; con la Revolución Industrial las enfermedades contagiosas se convirtieron en el gran problema de salud para la población
La Epidemiología “adoptó un modelo de causalidad que reproducía el de la física, y en el que un solo efecto es el resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales”
De Almeida Filho26 (1992), aportó al descubrimiento de soluciones técnicas para la mayor parte de las enfermedades transmisibles, sin embargo ésta se mostró insuficiente para dar cuenta de los nuevos problemas que afrontaba la Salud Pública en ese momento histórico.
Bretonneau (1826) “un claro concepto de que las enfermedades transmisibles son específicas y están determinada en gran medida por la naturaleza de la causa morbosa”
Hechos determinantes Lilienfeld y Lilienfeld (1986): la creencia de que las enfermedades tenían un período de incubación y la práctica extendida de la inoculación antivariólica.
Era epidemiologíca de la enfermedad crónica con su paradigma de la caja negra.
Posterior a la guerra, el aumento en el mundo desarrollado de la mortalidad por enfermedades crónicas había superado la mortalidad por las enfermedades contagiosas.
La Segunda Guerra Mundial el origen de la era de la enfermedad crónica y el paradigma de la caja negra.
Goldberger estudios realizados sobre la Pelagra entre 1917 y 1923.
1943 John Ryle, concepto de medicina social como “una transición a la epidemiología de las enfermedades no infecciosas”.
Rothman y Greenland (2005), el
modelo de multicausalidad
implica que “una enfermedad en particular puede ser causada por más de un mecanismo causal, y cada mecanismo causal involucra la acción conjunta de múltiples causas componentes”
En 1970, Brian MacMahon introduce y formaliza la “Red de causalidad” y posteriormente la
caja negra
.
La red causal abrió el camino para el desarrollo y la aplicación de métodos estadísticos (análisis multivariado).
“las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso (denominadas causas, o efectos) son tan complejas, que forman una unidad imposible de conocer completamente.
El modelo multicausal evolucionó hacia lo que hoy se conoce como
enfoque de riesgo
, lo cual presenta serias limitaciones.
Limitaciones: individualización del riesgo, o sea, el hecho de privilegiar el estudio de los riesgos vinculados a las características der los individuos, ignorando las influencias sociales y ambientales que afectan la salud de las poblaciones
Propuesta de nuevos modelos.
Epidemiología social: el estudio de cómo la sociedad y las diferentes formas de organización social influencian la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones. Estudia la frecuencia, la distribución y los determinantes sociales de los estados de salud en la población
Ecoepidemiología: multinivel con organización jerarquica.
Modelo histórico-social sistematizado por por Noamar De Almeida Filho(1992), propone reexaminar la multicausalidad derivado del carácter social y el componente biológico mediante s determinación histórica, económica y política, enfocándose en la distribución desigual de enfermedades entre los diversos grupos de la sociedad.