Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่ม 1 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กโรคติดเชื้อ (โรคติดเชื้อไวรัส (โรคไข้เลือดออก…

- - - - มีไข้สูงเรื่อย จนถึง 3 หรือ 4 วันพร้อมผื่นขึ้น
      - น้ำมูกไหล ไอ ตา แดง
      - ในปากพบจุดขาวเล็กๆล้อมรอบด้วยผื่นสีแดง (Koplik's spot) ขึ้นบริเวณกระพุ้งแก้ม หายหลังผื่นขึ้น 1-2 วัน
      - ลักษณะผื่นจะเป็นแบบ maculopapular rash เริ่มที่ไรผม หน้าผาก หลังหู แล้วผื่นจะค่อยจางลงเปลี่ยนเป็นสีคล้ำ (hyperpigmentation)
      - ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหลังใบหูโต
    - - เกิดจากเชื้อ measles virus
      - ติดต่อโดยการหายใจ ไอ จาม น้ำลาย และปัสสาวะ
      - ระยะติดต่อ 5 วันก่อนผื่นขึ้น จนถึง 5 วันหลังผื่น
    - - ฉีดวัคซีน ตั้งแต่ 9 เดือนขึ้นไป
      - บุคคลที่สัมผัสโรค และไม่มีภูมิคุ้มกัน ป้องกันโยการฉีดวัคซีนหลังสัมผัสโรค ภายใน 72
      - ในรายที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง และสัมผัสโรค ควรให้ immunoglobulin ภายใน 6 วัน
    - - Supportive Care ลดไข้โดยการให้ยาลดไข้ ให้ดื่มน้ำมากๆ ดูแลให้ยาแก้ไอ ลดน้ำมูก หอบมากให้ออกซิเจน พักผ่อน และดูแลให้รับประทานอาหารอย่างเพียงพอ
      - ถ้าไข้ไม่ลงหลังผื่นขึ้น 72 ชัวโมงให้นึกถึงภาวะแทรกซ้อน
    - - ปอดบวม ,หูส่วนกลางอักเสบ,ท้องร่วงและอาเจียน, สมองอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ
    - - วินิจฉัยจากอาการที่ตรวจพบ คือ Koplik's spot
  - - - ในเด็กอาการนำมักไม่มีไข้ แต่มีผื่นขึ้นเลย
      - เด็กโต ปวดศีรษะ ปวดเมื่อย เบื่ออาหาร
      - มีน้ำมูก ไอ ต่อมน้ำเหลืองหลังหูโต
      - มีไข้ไม่เกิน 1 วันหลังผื่นขึ้น และหายในวันที่ 3
    - - รักษาตามอาการ
    - - เกิดจากเชื้อ Rubella virus ติดต่อทางการหายใจ พบเชื้อใน nasopharyngeal secretion
    - - การฉีดวัคซีน โดยห้ามตั้งครรภ์หลังฉีดภายใน 3 เดือนหลังฉีด
      - ให้ immune serum globulin ขนาดสูงใน 7 วัน
        หลังสัมผัสโรค
    - - ลักษณะของผื่น, การตรวจแยกเชื้อไวรัส Rubella
    - - ข้ออักเสบ, สมองอักเสบ, มีจ้ำเลือด
  - - - เกิดจากเชื้อ Varicella zoster กลุ่ม Herpes virus
      - ระยะติดต่อคือ 1 วันก่อนผื่นขึ้น จนถึง 6 วันหลังผื่นขึ้น หรือจนกว่าแผลจะแห้ง
    - - มีไข้ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย
      - ผื่นจะเริ่มด้วยตุ่มแดง และเปลี่ยนเป็น papule และกลายเป็นตุ่มน้ำใส และเเห้งเป็สะเก็ดอย่างรวดเร็ว กระจายลำตัว และหน้า
    - - รักษาตามอาการ : ให้ยาลดไข้ ให้ยาแก้คัน Calamine lotion ภูมิคุ้มกันต่ำมให้immune globulin หลังสัมผัสโรคไม่เกิน 4 วัน, ตัดเล็บให้สั้น, .ใช้ Antiseptic soap อ่อนๆ
    - - แยกผู้ป่วย 5 วันหลังผื่นขึ้นหรือจนกว่าตกสะเก็ดหมด, ล้างมือให้สะอาดหลังสัมผัสผื่น, ฉีดวัคซีนป้องกันโรค
    - - ปอดบวม สมองอักเสบ Hemorrhage chickenpox ตับอักเสบ ข้ออักเสบ อัณฑะอักเสบ
  - - - ไข้ ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร
      - ปวดขากรรไกรข้างแก้ม ต่อมน้ำลายหน้าหูบวมโต กดเจ็บ
    - - รักษาตามอาการ : ให้ยาลดไข้ เช็ดตัว ประคบอุ่นลดปวด ดูแลความสะอาดปากฟัน พักผ่อนให้เพียงพอ
    - - เกิดจาก mump virus ในน้ำลาย
      - ติดต่อโดยการ ไอ จาม น้ำลาย
    - - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัณฑะอักเสบ รังไข่อักเสบ ตับอ่อนอักเสบ
  - - - ระวังไม่ให้ยุงลายกัด และรณรงค์กำจัดเเหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
    - - WBC ต่ำ 2000-5000 cumm , ความเข้มข้นของเลือด (Hct.) สูง ,Plt ต่ำกว่า 100000 ,พบ plural effusion
    - - เกิดจากการติดเชื้อ DengueVirus
      - มียุงลาย(Aedes aegypti) เป็นพาหะ
      - ระยะฟักตัว 5 - 8 วัน
      - อาการเด่น : ไข้สูง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อรุนแรง
    - - ภาวะ DIC, ภาวะตับวาย, ภาวะไตวาย
    - - ระยะช็อค (shock stage) แนะนำผู้ปกครองให้ทราบอาการของภาวะช็อค เช่นปัสสาวะน้อยลง กระสับกระส่าย มือเท้าเย็น เพื่อนำส่งโรงพยาบาลได้ทันที
      - ระยะพักฟื้น (convalescent stage) เมื่อพ้นภาวะช็อค อาการดี ให้หยุดให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพราะอาจทำให้เกิด fluid overload
      - ระยะไข้ ( Febrile stage) ให้ยาลดไข้ ไม่ใช้ Aspirin ให้น้ำ และเกลือแร่อย่างเพียงพอ หรือ ORS ชดเชย
    - - ระยะช็อค (shock stage) ไข้ลดลงอย่างรวดเร็ว กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ Pulse pressure แคบ ระยะนี้อยู่นาน 24 - 48 ชม.
      - ระยะพักฟื้น (convalescent stage)น้ำ และโปรตีนเริ่มกลับเข้าสู่กระเเสเลือด ปัสสาวะออกมากขึ้น หัวใจเต้นข้า
      - ระยะไข้ ( Febrile stage)ไข้จะสูงลอย 3-5วัน อาจนานถึง 7วัน Tourniquet test ได้ผลบวก มี petechial rash เกล็ดเลือดต่ำ
    - - Grade 3 ช็อค
      - Grade 4 ช็อครุนแรง วัดความดันโลหิตไม่ได้
      - Grade 2 มีไข้ เลือดออกจากอวัยวะภายใน
      - Grade 1 มีไข้ รัด touniquet test ให้ผลบวก
  - - - เกิดจากเชื้อ Human Immunodeficiency Virus (HIV) ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ สารคัดหลั่ง เลือด มารดาสู่ทารก
    - - ยาต้านไวรัส , ยากระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน, รักาาโรคติดเชื้อต่างๆ, ยาป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส
    - - Major อาการหลัก การวินิจฉัยต้องมีอย่างละ 2 ข้อ : น้ำหนักลด ท้องเสียเรื้อรัง มีไข้นานกว่า 1 เดือน ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างรุนแรงเรื้อรัง
      - Minor อาการรอง การวินิจฉัยต้องมีอย่างละ 2 ข้อ : ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป ติดเชื้อราในปาก และคอหอย ผื่นทั่วตัว มารดาติดเชื้อ HIV
- - - - กล้ามเนื่อหัวใจอักเสบ
      - เส้นประสาทอักเสบ (Polyneuritis)
      - อุดกั้นทางเดินหายใจ
    - - นำเนื้อเยื่อบริเวณใต้แผ่นเยื่อไปเพาะเชื้อ ตรวจ CBC
    - - ดูแลผู้ที่สัมผัสโรค และพาหะนำโรค ควรได้รับการเพาะเชื้อและติดตามดูอาการ
      - แยกผู้ป่วย
      - ฉีดวัคซีน
    - - Diphtheriaantitoxin
      - ให้ Penicillin เพื่อกำจัดเชื้อ
      - ให้นอนพัก อาหารอ่อน ให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ถ้ากินไม่ได้ เจาะคอถ้าหายใจไม่ออกรุนแรงและระวัง รักษาภาวะแทรกซ้อน
    - - อาการขึ้นกับตำแหน่งของแผ่นเยื่อ
        
        โรคคอตีบที่จมูก (Nasal diphtheria)
        
        น้ำมูกเป็นน้ำเหลืองปนเลือด
        
        Tonsillar และ Pharyngeal Diphtheria
        
        เมื่อมีแผ่นเยื่อสีขาวปรากฏจะมีไข้สูง ช่องคอบวมแดง มีแผ่น เยื่อบริเวณทอนซิลลามไปถึง Uvula, Soft palate และ Pharyngealwall ได้
        
        เริ่มแรกจะมีอาการเจ็บคอเล็กน้อย ไข้ต่ำๆ
        
        ทำให้คางและคอบวมโต(Bullneck)
        
        โรคคอตีบที่กล่องเสียง (Laryngeal diphtheria)
        
        มีไข้ อ่อนเพลีย หายใจ ไม่สะดวก
        
        โรคคอตีบที่ผิวหนัง (Cutaneous diphtheria)
        
        เกิดในแผลเรื้อรัง แผลผ่าตัด อวัยวะเพศและรูหู
    - - Corynebacterium diphtheriae
  - - - ฉีด Antitoxin
      - ให้ ABT
      - ล้างแผล
      - ให้ยากันชัก
      - ประคับประคอง
    - - หน้าแสยะยิ้ม (rinus sardonicus)
      - ในทารกแรกเกิด ไม่ดูดนนม ร้องกวน เขียว
      - กลืนลำบาก คอแข็ง ใบหน้าหดเกร็ง
      - ขากรรไกรแข็ง อ้าปากไม่ขึ้น (Lock jaw)
    - - เชื้อ Costridium tetani
        
        เข้าสู่ร่างกายทางบาดแผล
        
        ในทารกเข้าทางสายสะดือที่ถูกตัด
  - - - Convalescent stage
        
        อาการไอค่อย ๆ ลดลง
      - Paroxysmal stage
        
        ไออย่างรุนแรง เป็นชุด จนอาเจียน เขียว จนหลอดเลือดฝอยใต้เยื่อบุตาแตก
      - Catarrhal stage
        
        คลายหวัด ไข้ต่ำๆ น้ำมูก คัดจมูก จาม
    - - ให้ATB
      - ใส่เครื่องช่วยหายใจ
      - ดื่มน้ำมากๆ อาหารอ่อน ให้ยา phenobarbital
    - - เชื้อ Bordetella pertussis
      - ติดต่อโดยการไอจามรดกัน ระยะติดต่อเกิดได้ตั้งแต่ 7วันหลงัรับ เชื้อ จนถึง 3สัปดาห์ จากมีอาการไอ
    - - ปอดอักเสบ ปอดแฟบ ชัก ขาดสารอาหาร
    - - เพาะเชื้อจาก nasopharynx ของผู้ป่วยลงบน mediaโดยตรง
  - - - ติดได้ในปอด ต่อมน้ำเหลือง เยื่อหุ้มสมอง กระดูกและข้อ
    - - ผู้ติดเชื้อระยะแผง
        
        Isoniacid นาน 6-9เดือน
      - ผู้เป็นโรค
        
        ใหยา 4 ตัวใน 2 เดือนแรก
        
        – Isoniacid,Rifampicin,Pyrazinamide
        – Streptomycin หรือ Ethambutal
        
        เดือนต่อมาลดเหลือ 2ตัว คือ Isoniacid + Rifampicin
        
        วัณโรคปอด และต่อมน้ำเหลือง ให้ต่ออีก 4 เดือน
        
        วัณโรคสมอง, กระดูก ให้ต่ออีก 10 เดือน
      - ผู้สัมผัส
        
        Isoniacid นาน 3-6เดือน
    - - เชื้อ Mycobacterium tuberculosis
    - - ทา Tuberculin test
      - ฉีดน้ำยาเข้าชั้นใต้ผิวหนัง บริเวณท้องแขน