Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NON STRESS TEST Nonstress-Test-722x406 (DATA (Lab (คัดกรอง Thalassemia,…

- - - - คัดกรอง OGTT : ผิดปกติ 4 ค่า
        
        116 mg/dl
        
        228 mg/dl
        
        214 mg/dl
        
        114 mg/dl
        
        GDMA2
        
        การคัดกรองในระยะหลังคลอด
        
        FPG > 92
        HbA1C > 6.5 %
        
        ตรวจ 75 % OGTT
    - - มารดา
        
        MCV = 75.2
        
        Hb E screening = Negative
      - บิดา
        
        MCV = 85.0
        
        Hb E screening = Negative
- - - - Pathologic
        
        GDMA2
        
        ภาวะดื้อต่อ insulin (Insulin resistance)
        
        จากฮอร์โมน Human placental lactogen (HPL)
        ที่สร้างจากรก ออกฤทธิ์ต้านการทำงานของฮอร์โมนอินซูลิน (Insulin antagonis)
        ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ไม่สามารถนำน้ำตาลจากกระแสเลือดเข้าสูเซลล์ได้
        
        ทำให้ เกิดภาวะ hyperglycemia โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร
        (Postprandial hyperglycemia)
        
        ความต้องการ insulin ในแต่ละไตรมาส
        
        1 more item...
        
        เบตาเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถสร้างฮอร์โมนอินซูลินได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เนื่องจาก เบตาเซลล์ลดลง 40-50 %
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน --> ทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดแดงและเส้นประสาททั่วร่างกาย
        
        ทำให้ ปริมาณเลือดไหลเวียนผ่านรก ไปเลี้ยงทารก " น้อยลง!!!!"
        
        GDMA1
        
        เบตาเซลล์ของตัดอ่อนถูกทำลายจากปฏิกริยาภูมิต้านทานภายในร่างกาย (Autoimmune) หรือติดไวรัสบางชนิด Ex. Rubella etc. จนไม่สามารถสร้างinsulin ได้ ทำให้น้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ
        
        เสี่ยงภาวะแทรกซ้อน คือ DKA / hypoglycemia มากกว่าระยะไม่ได้ตั้งครรภ์
        
        ภาวะ Hyperglycemia --> ทำลายเยื่อบุเซลล์หลอยเลือดแแดงฝอยทั่วร่างกาย --> เกิด HT , ไตเสื่อม ,จอประสาทตาเสื่อม
      - ผลกระทบของโรคเบาหวาน
        
        มารดา
        
        -Spontaneous abortion
        -preeclampsia
        -hypoglycemia
        -DKA
        -Preterm labor
        -PPH
        -Infection
        
        การดูแลระยะหลังคลอด
        
        เฝ้าระวังและป้องกัน PPH โดยการฉีด oxytocin 10 U IM หลังทารกคลอดทันทีและใน oxytocin 10-20 U ผสมใน RLI IV rate 100125 ml/hr.
        
        ติดตามประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดสูง หรือต่ำกว่าปกติ โดยระยะหลังคลอดมีความต้องการ insulin 60-75 %
        
        แนะนำป้องกันและเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสอง โรคไต และภาวะแทรกซ้อนจากกลุ่มอาการเมทาบอลิก
        
        1 more item...
        
        ทารก
        
        Macrosomia
        
        intrautero growth restriction
        
        delay lung maturity
        
        จากสร้างสารที่เป็นส่วนประกอบของสารเคลือบถุงลมปอด(phosphatidyl glycerol) ช้า -->surfactant สมบูรณ์ช้ากว่าปกติ (สมบูรณ์เมื่อ GA 38 wk.)
        
        congenital malformation
        
        birth injuries
        
        neonatal hypoglycemia
        
        neuonatal hyperbilirubinemia
        
        จากมีการสร้าง RBC มากกว่าปกติ จากภาวะพร่อง O2 และตับทำหน้าที่ขับได้ไม่สมบูรณ์
        
        intrautero fetal death
        
        จาก Hyperglycemia --> + HT --> ทารกมีภาวะขาดออกซิเจน
      - การติดตามประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
        
        Kick counts
        
        U/S
        
        NST
        
        ตรวจประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกด้วย electronic fetal monitoring เป็นเวลา 20-40 นาที
        
        ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจปกติ (reassuring) --> 99% จะมีชีวิตอยู่ได้ในช่วง 7 วันต่อมา
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกมีลักษณะ
        
        FHS = 110-160 bpm
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของ FHS อยู่ในช่วง 6-26 bpm
        
        acceleration อย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงเวลา 15 sec.
- - - - -การทำงาน ให้ทำงานบ้านเบาๆ ไม่ยกของหนัก
      - -ลดภาวะเครียด
      - -งดการมีเพศสัมพันธ์
      - ป้องกันการติดเชื้อทั้ง ทางช่องปาก และระบบทางเดินปัสสาวะ
      - -งดสูบบุหรี่ สุรา และ alcohol
  - - - -โปรตีน ต้องการ20-35 % เพิ่มกรดอมิโนที่จำเป็นในการสร้างเซลล์และการเจริญเติบโต โดยเฉพาะ 3-4 เดือนก่อนคลอด
        พบมากใน : ไข่ต้ม เนื้อปลา เนื้อหมูถั่ว เต้าหู ธัญพืช
      - คาร์โบไฮเดรต 35-45% ต้องจำกัดอาหารกลุ่มคาร์โบไฮเดรต โดยลดจำนวนลง ร่วมกับเปลี่ยนประเภท เช่น ข้าวซ้อมมือ ข้าวไม่ขัดสี ขนมปังโฮลวีท เพื่อ maintain ระดับน้ำตาลในเลือด
      - -ไขมัน 15-20 % ควรลดลงจากเดิม แต่ไม่ควรงด เพราะวิตามินบางตัวละลายในไขมัน ลดของทอด ของมัน และผัดที่ใส่น้ำมันเยอะๆ ควรทาน ปลาแซลมอน ปลาซาดีน ปลาทูน่า เพราะมีโอเมกา 3 และ DHA สูง สำคัญต่อการพัฒนาสมองและจอประสาทตา
      - -ผัก ผลไม้ ควรทาน เพื่อเพิ่มกากใย เช่น ส้ม มะละกอ ฝรั่ง ถ้าแม่ไม่ชอบทาน แนะน้ำให้ทานผลไม้แปลรูป เช่น ขนมปังที่ผสมผลไม้ หรือ ธัญพืช หลีกเลี่ยงอาหารที่ให้น้ำตาลสูง เช่น ทุเรียน ขนุน ลำไย