Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NST fj7nCZ8U-zsYKG8NEQqtcQ (มารดาเสี่ยง Preterm (การรักษา…

- - - - HBsAg = negative
      - ABO gr = A
      - HIV = negative
      - Rh = positive
      - VDRL = negative
      - Ab screening = negative
      - Hct = 35.1 %
      - Hb = 11.8 g/dL
    - - ครั้งแรก = 106 mg/dl
      - repeat ช่วงอายุครรภ์ 25 wks. = 139 mg/dl
- - - - เสี่ยง preterm
        
        U/S
        
        AFI = 13.6 cm (5-25 cm)
        
        NST
        
        reative no uc
        
        แพทย์จึงให้ admit เพื่อ
        
        Dexamethasone 6 mg i.v q 2 hr * 4 dose
        และทำ U/A พบ WBC 10-20, Leukocyte 3+, epithelium 3-5
        
        พบมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
        
        amoxycillin (500) 1 * 3 p.o 5day
        
        cervical swab นัดฟังผล 11/03/63
        
        NST 2 ครั้ง
        
        reactive, irregular mild uc q 3-5 min
        
        แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล
        
        ฟังผล cervical swab
        ผลเป็น normal flora
- - - - ภาวะทุพโภชนาการ
      - น้ำหนักน้อย
      - ฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมไม่ดี
      - การใช้สารเสพติด
      - อายุน้อยกว่า 20 ปีหรือมากกว่า 35 ปี
      - การทำงานหนักหรืออ่อนเพลียมาก
      - การติดเชื้อในร่างกายและระบบสืบพันธ์ุ การมีเพศสัมพันธ์
      - การได้รับการกระทบกระเทือนที่หน้าท้อง
      - ภาวะเครียด
      - ครรภ์ก่อนเคยคลอดก่อนกำหนด
      - เคยแท้งในระยะไตรมาส 2
      - มีเลือดออกระหว่างการตั้งครรภ์ในอดีต
      - ความผิดปกติของมดลูก การยืดขยายของมดลูกมาก
      - ถุงน้ำคร่ำแตก
      - มีโรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรม
    - - มีความผิดปกติของทารกตั้งแต่กำเนิด
      - ทารกตายในครรภ์
      - มีการติดเชื้อของทารก
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - ท่ารกมีท่าผิดปกติ
    - - การติดเชื้อผ่านรก เช่น หัดเยอรมัน ซิฟิลิส
      - ถุงน้ำคร่ำอักเสบ (Choriamnionitis)
      - รกรอกตัวก่อนกำหนด
      - รกเกาะต่ำ
  - - - พบลักษณะเหมือนการเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็ฐครรภ์เตือนและ BraXton Hick contraction
    - - พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที ร่วมกับปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 cm หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ปี ขึ้นไป
    - - 3.1 การตรวจ fetal fibrinectin (fFN) จากมูกบริเวณปากมดลูกหรือช่องคลอด สาร fFN จะทำหน้าที่ยึด chorion ให้ติดกับ decidua เมื่อใกล้คลอดสารนี้จะสลายตัว ทำให้ผลเป็นบวก
      - 3.2 การตรวจ estriol ในน้ำลายมารดา ให้ผลบวก บ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง เนื่องจาก estriol จะสูงขึ้นก่อนการเจ็บครรภ์คลอด 1 สัปดาห์
      - 3.3 การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความเสี่ยงสูง อายุครรภ์ 22-34 wks. ปากมดลูกมีความยาวเฉลี่ย 35 มิลลิเมตร ถ้าความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มิลลิเมตร ร่วมกับลักษณะของปากมดลูกเปลี่ยนไป จะใช้เป็นการทำนายภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้
  - - - กลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS)
        
        เลือดออกในสมอง (Intracranial hemorrage)
        
        ตาบอดหรือการมองเห็นผิดปกติ (retionophathy)
        
        ลำไส้เกิดเนื้อตาย (Necrotizing enterocolitis)
        
        หลอดเลือดที่หัวใจปิดไม่สนิท(Patent Ductus Asteriosus)
        
        การติดเชื้อ
        
        ผลกระทบในระยะคลอด เช่น ปอดบวม ตัวเหลือง โลหิตจาง โรคหัวใจ
        
        ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว เช่น ความผิดปกติทางระบบประสาท ปัญญาอ่อน สติปัญญาไม่ดี พัฒนาการช้า
    - - ผลกระทบด้านร่างกาย จิตใจ สังคมและเศรษฐกิจ เช่น วิตกกังวลเกี่ยวกับบุตร สูญเสียรายได้ เสียค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล
  - - - ข้อห้ามในการยับยั้งอาการเจ็บครรภ์คลอดกำหนด
        
        สตรีมีครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่ควรพิจารณาให้คลอดแล้ว เช่น severe preeclampsia ภาวะตกเลือดก่อนคลอด การติดเชื้อในโพรงมดลูก
        
        ทารกในครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ถ้าปล่อยให้ตั้งครรภ์ต่อไป ทารกจะอยู่ในภาวะอันตรายยิ่งขึ้น เช่น ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ fetal distress ทารกเสียชีวิต
        
        สตรีมีครรภ์และทารกมีความเสี่ยงต่อการใช้ยายับยั้งมากกว่าความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
        
        การคลอดก้าวหน้า ปากมดลูกเปิด > 4 cm หรือเข้าสู่ระยะ active phase แล้ว
      - ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        beta-adrenergic agonist
        
        Magnesium sulfate
        
        calcium channel blocker - nifedipine (adalat)
        
        Prostaglandin inhibitor (Indomethacin)
    - - ลดภาวะแทรกซ้อน RDS ให้อย่างน้อย 24 hr- 7วัน
        
        betamethasone 12 mg 2 ครั้งห่างกัน 24 hr
        
        Dexamethasone 6 mg 4 ครั้งห่างกัน 12 hr
    - - เพื่อป้องกันการติดเชื้อ groub B streptococcus (GBS)
        
        Ampicillin 2 g i.v q 6 hr หรือ ตามด้วย 1 g q 4 hr จนคลอด
        
        กรณีแพ้ penicillin ให้ clindamycin 900 mg i.v q 8 hr จนคลอด หรือ erythromycin 500 mg i.v q 6 hr จนคลอด
        
        ในกลุ่มอายุครรภ์ 24-32 wks.
        
        ampicillin ร่วมกับ erythromycin i.v 48 hr. และตามด้วยยา amoxicillin และ erythromycin ในรูปแบบของยารับประทานอีก 5 วัน
- - - - ลดและหลีกเลี่ยงการทำงานหนัก จะช่วยป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้
      - รักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ไม่กลั้นปัสสาวะ เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ และดื่มน้ำอย่างเพียงพอ 8-10 แก้ว
      - งดมีเพศสัมพันธ์ เพื่อลดโอกาสที่มดลูกจะหดรัดตัวมากขึ้น
      - ผ่อนคลายด้านจิตใจ ลดความเครียด เช่น อ่านหนังสือ ฟังเพลง สวดมนต์ ทำสมาธิ หรือใช้เทคนิคการผ่อนคลาย
      - แนะนำให้มาตามนัด
      - งดสูบบุหรี่ และงดแอลกอฮอล์
- - - - แสดงอัตราการเพิ่มของ FHR เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว > 15 ครั้ง/นาที และคงอยู่อย่างน้อย 15 วินาที โดยพบอย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงระยะเวลา 20 นาที โดยมี FHR 110-160 ครั้ง/นาที การเพิ่มของ FHR ลักษณะเช่นนี้ เรียกว่า fetal heartrate acceleration ซึ่งเป็นภาวะปกติ
    - - ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ FHR ในขณะที่มีการเคลื่อนไหว หรือทารกไม่มีการเคลื่อนไหว ในระยะเวลา 40 นาที FHR พื้นฐาน < 110-160 ครั้ง/นาที หรือตรวจไม่พบ
  - - - tocotransducer สำหรับวัดการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ultrasound transducer สำหรับบอกอัตราการเต้นหัวใจทารก
        
        marker กดเมื่อรู้สึกว่าทารกดิ้น
        
        papergraph แผ่นกราฟบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารก การหดรัดตัวของมดลูก และเครื่องหมายแสดงการดิ้นของทารก