Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

🌊Antenatal care การดูแลหญิงตั้งครรภ์🌥 (ข้อมูลผู้ป่วย🤰🏻…

- - - - น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์ 64 ส่วนสูง 152 BMI 27.7 kg/m2(overweight)
        
        น้ำหนักปัจจุบัน 75.9 total weight gain 11.9 kg(หญิงตั้งครรภ์ BMI 27.7 น้ำหนักที่ควรเพิ่มตลอดการตั้งครรภ์ 7-11.5 kg)
    - - ศีรษะ ไม่พบก้อน ไม่มีรอยแผล
        
        ตา เยื่อบุตาไม่ซีด ไม่เหลือง
        
        จมูก ไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกบวมหรืออักเสบ
        
        ช่องปาก ไม่มีฟันผุ ไม่มีเลือดออกตามไรฟัน ไม่มีเหงือกบวม
        
        ไม่พบต่อมไทรอยด์โต ไม่พบต่อมน้ำเหลืองโต
        
        เต้านมปกติ ไม่มีหัวนม บอด แบน บุ๋ม
        
        แขนขา บวม 2+
        สรุป ขาผู้ป่วยบวม 2+
    - - 3/4>สะดือ cephalic presentation ROP HPE FHS 138 ครั้ง/นาที
  - - - ครั้งที่ 2 (repeat lab) 12 กุมภาพันธ์ 62
        
        Hb 12
        
        Hct 37.5
        
        VDRL : Neg
        
        HIV ab :Neg
        HBsAg : Neg
        
        ABO gr : O
        
        Rh : positive
        
        Ab screening: negative
  - - - BS 50 g 145(เกินเกณฑ์ คือ > 140)
        
        OGTT 78,125,117,99(ค่าปกติ)
    - - หญิงตั้งครรภ์
        
        MCV 79.8(น้อยกว่าเกณฑ์),
        
        Hb E screen : Neg ,
        
        Hb typing normal Hb typing not R/O alpha thal,
        
        PCR alpha-thal : Neg
        * สรุป หญิงตั้งครรภ์ไม่เป็นธาลัสซีเมีย **
      - สามี
        
        MCV 62.7,
        
        Hb E screen : positive,
        
        Hb typing : homozygous HbE or Beta-thal Hb-E with or without alpha thal
        
        screening alpha thal: negative
        * สามีเป็น homozygous HbE **
- - - - การดูแลในระยะตั้งครรภ์
        
        U/S ตรวจยืนยันอายุครรภ์ตั้งแต่ไตรมาสแรกเนื่องจากหญิงตั้งครรภ์สูงอายุมีภาวะเสี่ยงมากการรู้อายุครรภ์ที่ถูดต้องจะทำให้สามารถวางแผนการดูแลได้เหมาะสม
        
        ตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม down syndrome
        
        การคัดกรอง down syndrome
        
        การตรวจคัดกรองในไตรมาสที่ 1
        
        การตรวจเลือดมารดาในช่วง GA 10-13 wk เพื่อตรวจระดับของ Pappa A(pregnancy associate plasma protein-A) และ Free Beta HCG ทารกที่เป็นดาวน์ซินโดรมจะมีค่ามัธยฐาน PaPP-A ประมาณ 0.4 MOM และมีค่ามัธยฐาน free beta hcg ประมาณ 1.8 MOM
        
        ultrasound พบ nuchal translucency หนามากกว่า 3 mm
        
        การตรวจคัดกรองในไตรมาสที่ 2
        
        tripple screening เป็นการตรวจเลือดช่วง 16-18 wk ตรวจ 3 อย่างคือ MSAFP UE3 HCG
        
        การตรวจ quadruple screening เพิ่มการตรวจ inhibin A
        trisomy 21 MSAFP ต่ำ UE3 ต่ำ HCG สูง inhibin A สูง
        trisomy 18 MSAFP ต่ำมาก UE3 ต่ำมาก HCG ต่ำมาก inhibin A ไม่เปลี่ยนแปลง
        open NTD MSAFP สูงมาก UE3 ไม่เปลี่ยนแปล HCG ไม่เปลี่ยนแปลง inhibin A ไม่เปลี่ยนแปลง
        
        การวินิจฉัย down syndrome
  - - - Bacterial vaginosis
      - Periodontal disease
      - Genitourinary tract infection
      - Sexual intercourse
      - การสูบบุหรี่
      - incompetant cervix
      - น้ำเดินก่อนกำหนด
      - ภาวะทุพโภชนาการ
      - มีความผิดปกติของมดลูก
      - มดลูกขยายตัวมากเกินไป
      - ปัจจัยหลัก(mojor risk) ที่ทำให้เกิด preterm
        
        มีประวัติ spontaneous preterm birth
        
        ตรวจพบ ปากมดลูกสั้น (short cervix)
        
        การวินิจฉัย
        ตรวจวัดความยาวของปากมดลูกด้วยการใช้คลื่นความถี่สูงทางช่องคลอด (Transvaginal ultrasound :TVU) ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์แล้วพบว่ามีค่าต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นไทล์ คือ 25 มิลลิเมตร
        
        การรักษา
        
        การให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทดแทน
        
        prior spontaneous preterm labor มาก่อน
        เริ่มให้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-24 สัปดาห์
        Dosage: 17α-hydroxyprogesteroe caproate (250mg weekly injection) ให้จนกระทั้งอายุครรภ์ 36 สัปดาห์ หรือจนกว่าจะคลอด
        
        ไม่มีประวัติ prior spontaneous preterm และไม่มีอาการ แต่พบว่า short Cervical length (≤ 20mm ก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์) พิจารณาให้ vaginal progesterone การจากศึกษาพบว่าการให้ Progesterone vaginal gel 90 mg dailyสามารถลด spontaneous preterm birth อายุครรภ์น้อยกว่า 33 สัปดาห์ได้
        Dosage: Progesterone 90 mg vaginal gel daily/ progesterone 200 mg vaginal capsules daily
        
        Cervical cerclage
        คือการเย็บปากมดลูกในรายที่มี short cervix และ มีภาวะ cervical incompetence ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติ prior spontaneous preterm พิจารณาการวัด cervical length ทุก 2 สัปดาห์ (serial cervical length screening) เริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 16สัปดาห์จนอายุครรภ์ 23 สัปดาห์
        
        Cervical length < 25 mm ให้ถือว่า short cervix พิจารณาทำ cervical cerclarge
        
        Cervical length 25-29 mm พิจารณา serial TVCL ทุก 1 สัปดาห์
      - เคยมีประวัติคลอดก่อนกำหนด หรือแท้งในระยะหลังของการตั้งครรภ์
  - - - เป็นโรคแพ้ภูมิตนเอง ที่พบมากในหญิงวัยเจริญพันธุ์ ปัจจุบันไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรคที่ชัดเจน สันนิษฐานว่าเกิดจากพันธุกรรม ร่วมกับสิ่งแวดล้อม ส่งผลให้มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน การดำเนินโรคมีความหลากหลายในแต่ละบุคคล มีการกำเริบและสงบของโรคเป็นระยะๆ
    - - หญิงตั้งครรภ์ที่เป็น SLE ร่างกายจะสร้างภูมิต้านทานซึ่งส่งผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือด ซึ่งส่งผลให้มีการเกิดปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดสูงขึ้น และส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์
        
        เกิดลิ่มเลือดทั้งในหลอดเลือดดำและในหลอดเลือดแดงของหญิงตั้งครรภ์
        
        มีการแท้งบุตร
        
        มีการเสื่อมสภาพของรก
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
    - - การตั้งครรภ์อาจทำให้โรคกำเริบ ซึ่งอาจจะเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้
        
        รายที่เมื่อทราบว่าตั้งครรภ์ก็หยุดยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้ควบคุมโรค เพราะกลัวมีผลต่อทารก
        
        รายที่เริ่มตั้งครรภ์ในขณะที่ยังไม่ได้ควบคุมให้อยู่ในระยะสงบ (remission)
        
        อาการบวม การมีโปรตีนในปัสสาวะ และการมีความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์ ทำให้แยกยากระหว่างlupus nephritis และ PIH
        
        รายที่ควบคุมโรคได้ดี และโรคอยู่ในภาวะสงบมาตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ การกำเริบขณะตั้งครรภ์ต่ำมาก
        
        รายที่มีพยาธิสภาพที่ไตจาก SLE (lupus nephritis) มีแนวโน้มกำเริบได้ง่าย มักมีความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
    - - หญิงตั้งครรภ์ ได้รับการตรวจ anti RO anti La
        เมื่อ GA 10 , 17 , 26 wk
        ผล negative
    - - ในสตรีที่เป็นโรคที่มีข้อห้ามที่ไม่ควรตั้งครรภ์
        
        Severe pulmonary hypertension (systolic pulmonary artery pressure > 50 mmHg)
        
        Severe restrictive lung disease (Forced vital capacity < 1 L)
        
        Advanced renal insufficiency (Creatinine > 2.8 mg/dL)
        
        รีวิว Hx จากโรงพยาบาลบางนา Cr 0.7
        
        Advanced heart failure
        
        Previous severe preeclampsia or HELLP despite therapy
      - การตั้งครรภ์ควรเว้นออกไปก่อนในสตรีดังต่อไปนี้
        
        Severe disease flare within last 6 months
        
        Active lupus nephritis
        
        Stroke within the previous 6 months