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Primeira escolha: Metformina e mudança do estilo de vida (indicador de…
Primeira escolha: Metformina e mudança do estilo de vida
indicador de auto risco ou Doença Cardiovascular Aterosclerótica, Doença Renal Crônica ou Insuficiência cardíaca já estabelecidas
considerar independentemente da linha de base a1c ou da meta individual de a1c
ASCVD( Doença Cardiovascular Aterosclerótica) predominante: I
-ASCVD estabelecidos
-Indicadores de alto risco de DCVAD (idade >55 anos com estonose nas artérias coronárias, carotídeas ou dos membros inferiores > 50% ou LVE)
GLP-1 RA com benefício CVD comprovado
Liraglutida, Semaglutida e Dulaglutida
em comparação com
o tratamento-padrão, reduziram desfechos cardiovasculares compostos
ou
SGLT2i com benefício CVD comprovado
Empagliflozina, Canagliflozina
Se A1C acima da meta
Se for necessária mais intensificação ou se o paciente não puder tolerar um GLP-1 RA e / ou SGLT2i, escolha agentes que demonstrem segurança CV
• Para pacientes em uma GLP-1 RA, considere adicionar SGLT21 com benefício comprovado de CVD
• DPP-4i, se não em GLP-1 RA
Sitagliptina, Vildagliptina, Linagliptina,
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Doença Renal Crônica ou Insuficiência cardíaca já estabelecidas
• HFREF particularmente (LVEF (fração volumétrica de fluido ejetado de uma câmara a cada contração) <45%)
• DRC: Especificamente eGFR 30-60 mL / mirv1,73 m ou UACR (Proporção de albumina na urina / creatinina) > 30 mg / g, particularmente UACR > 300 mg/g
PREFERENCIALMENTE
SGLT2i com evidência de redução de HF e / ou Progressão de DRC em CVOTS Se eGFR adequada
Empagliflozina, Canagliflozina, Dapagliflozina
ou
Se SGLT2i não for tolerado ou contra-indicado ou se EGFR menor que adequado, adicione GLP-1 RA com benefício comprovado de CVD
Liraglutida, Semaglutida e Dulaglutida
Se A1c acima do objetivo
Escolha agentes que demonstrem segurança CV:
• Para patentes em um SGLT2i, considere adicionar GLP-1 RA com benefício comprovado de CVD
•DPP-4i (não saxagliptina) na configuração de Insuficiência cardíaca (se não está presente no GLP-1 RA)
Sitagliptina, Vildagliptina, Linagliptina
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NÃo
se A1C acima da meta individualizada proceder como abaixo
necessidade convincente de minimizar a hipoglicemia
•DPP-4i
sitagliptina, vildagliptina,
saxagliptina, linagliptina e alogliptina
SE A1C ACIMA DO ALVO
•SGLT 2i
canagliflozina, empagliflozina
e dapagliflozina
OU
•TZD / Glitazona
Pioglitazona
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•GLP-1 RA
Exenatida, Liraglutida,
Dulaglutida e Semaglutida
SE A1C ACIMA DO ALVO
•SGLT 2i
canagliflozina, empagliflozina
e dapagliflozina
SE A1C ACIMA DO ALVO
•GLP-1 RA
Exenatida, Liraglutida,
Dulaglutida e Semaglutida
OU
•DPP-4i
sitagliptina, vildagliptina,
saxagliptina, linagliptina e alogliptina
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•TZD / Glitazona
Pioglitazona
SE A1C ACIMA DO ALVO
•SGLT 2i
canagliflozina, empagliflozina
e dapagliflozina
OU
•DPP-4i
sitagliptina, vildagliptina,
saxagliptina, linagliptina e alogliptina
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NECESSIDADE DE MINIMIZAR O GANHO DE PESO OU PROMOVER A PERDA DE PESO
GLP-1 RA COM COM EFICACIA NA PERDA DE PESO
Exenatida, Liraglutida,
Lixisenatida, Dulaglutida e Semaglutida
SE A1C ACIMA DO ALVO
SGLT 2i
canagliflozina, empagliflozina
e dapagliflozina
SE A1C ACIMA DO ALVO
Se a terapia quádrupla for necessária, ou SGLT21 e / ou GLP-1 RA não for tolerado ou contraindicado, use um regime com menor risco de ganho de peso
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SGLT 2i
canagliflozina, empagliflozina
e dapagliflozina
SE A1C ACIMA DO ALVO
GLP-1 RA COM COM EFICACIA NA PERDA DE PESO
Exenatida, Liraglutida,
Lixisenatida, Dulaglutida e Semaglutida
PREOCUPAÇÃO COM CUSTO
•SU
clorpropamida, glibenclamida, gliclazida, glipizida e glimepirida
SE A1C ACIMA DO ALVO
•TZD / Glitazona
Pioglitazona
SE A1C ACIMA DO ALVO
•Insulina basal em terapia com insulina com menor custo de aquisição
OU
•Considere DPP-4i OU SGLT21 com menor custo de aquisição
•TZD / Glitazona
Pioglitazona
SE A1C ACIMA DO ALVO
•SU
clorpropamida, glibenclamida, gliclazida, glipizida e glimepirida