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頭與脊髓之手術 (護理處置 (手術臥位 (天幕下 (保持頸部呈一直線，避免頸部屈曲), 天幕上 (抬高床頭15-30度，以利靜脈回流。急性期絕不平躺…
頭與脊髓之手術
護理處置
治療前晚要洗頭
做頭顱切開術需做微創、血管攝影，需在鼠蹊部剃毛；蝶竇下垂體的內視鏡顯微，要剪鼻毛
手術臥位
天幕下
保持頸部呈一直線，避免頸部屈曲
天幕上
抬高床頭15-30度，以利靜脈回流。急性期絕不平躺怕IICP
定期檢查GCS、PERRLA、肢體活動、肌肉力量
(做手術前後的比較，怕術前能動術後不能動了)
定期監測ICP，避免集中護理應間格10-15分鐘
輸注高張溶液須，預防低血容積休克
IICP不可在手術前做灌腸會因緊張導致IICP更高，避免Demerol、morphine，會抑制呼吸及瞳孔反射
手術過程傷到下丘腦(溫度調節)→體溫上升、大量排尿、口渴
脊髓手術
discectomy(骨刺)
駝背時壓力不夠他會再生，坐直後多餘的會往旁邊擠→骨刺
病人採俯臥，全身麻醉
lamniectomy(常見)
利用移除椎骨後面的椎板，以增加擠神經的活動空間
(改善脊椎管狹窄、神經受壓迫)
spinal fusion
脊椎不穩定時，利用融合物來穩定脊椎，融合觸會永久性受限制、僵直，融合不可超過五個
PED
傷口小對周邊組織傷害也小，手術時間即恢復期都縮短
頭部手術
craniotomy
分為天幕上、天幕下
把顱骨打開，清除血塊、損傷的腦組織、切除腫瘤，再將頭顱蓋回去
burr hole surgery
使用電鑽於顱骨鑽孔，取下硬腦膜下血塊
stereotactic surgery
用於腫瘤居多、組織切片
先將立體定位移置於頭顱上，進行CT、MRI(確認位置)
護理處置
前
頸椎前位手術不需做皮膚準備；頸後依醫囑決定髮線高度
病人購買頸圈或背架需教導病人如使用
手術前前晚，須依醫囑清除腸道宿便
午夜後NPO至少4小時
後
監測V\S、神經(尤其式手、腳，怕不能動)
使用骨科便盆，勿抬高臀部。需睡硬床\中硬床使脊椎保持平直，48小時內採圓滾木式翻身
椎板切除
頸椎
頸圈，枕頭要躺到肩膀
腰椎
枕頭至於頭、膝下，平躺\床頭搖高
ROM*5，Q2-4評估尿尿、大便(麻醉→腸蠕動下降)
Brace固定脊椎，離床前穿好(躺在床上壓力較小)，洗澡或睡覺可脫掉，需長期使用直到骨頭融合為止
頸前手術飲食:冷質→軟質→普通
給止痛
放射線手術(皮膚會紅)
傷口小，術後要保持頭部清爽五天，不要洗頭或弄濕(怕用水對皮膚有影響)