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Histoplasmosis (Diagnostico (Frotis: (teñidas con la técnica de Giemsa…

- - - - La entrada al cuerpo se produce mediante la inhalación de los microconidios que se forman en la fase micelial del hongo en el medio ambiente.
        
        En los alvéolos, estos son fagocitados por los macrófagos y neutrófilos, a través de los que se disemina,
        
        Histoplasma spp. es un patógeno intracelular que se ubica en el interior de una vacuola fagocítica en el citoplasma de los macrófagos del hospedero.
        
        La conversión de conidios y fragmentos hifales a levaduras intracelulares, ocurre en pocas horas posterior a la infección y es crítica para la sobre-vivencia del patógeno
        
        La infección sistémica afecta a diferentes órganos y tejidos, con mayor frecuencia los pulmones y tejidos del sistema fagocítico mononuclear (bazo, hígado, ganglios linfáticos, médula ósea, placas de Peyer).
        
        La diseminación también se da a otras vísceras, entre ellas páncreas e intestinos. De manera ocasional se aprecian lesiones en meninges. Por otra parte, los sujetos HIV+ pueden desarrollar lesiones en piel, sobre todo en cabeza y cuello, o generalizadas.
  - - - En áreas endémicas, la tasa de incidencia anual puede acercarse al 5% entre las personas con VIH
        
        Un recuento de linfocitos T CD4 (CD4) <150 células / mm 3 se asocia con un mayor riesgo de enfermedad sintomática en personas con VIH.
  - - - La disminución de la inmunidad celular puede conducir a la reactivación de una infección focal inactiva adquirida años antes
- - - - Para pacientes con recuentos de CD4> 300 células / mm 3 , la histoplasmosis a menudo se limita al tracto respiratorio y generalmente se presenta con tos, dolor torácico pleurítico y fiebre.
    - - Los pacientes inmunocompetentes suelen estar asintomáticos o sufren una infección leve subclínica.
  - - - Los pacientes con histoplasmosis del SNC suelen experimentar fiebre y dolor de cabeza, y si hay afectación cerebral, convulsiones, déficit neurológicos focales y cambios en el estado mental
        
        Se describe enfermedad neurológica en un 10 % de las histoplasmosis diseminadas
      - enfermedad gastrointestinal generalmente se manifiesta como diarrea, fiebre, dolor abdominal y pérdida de peso
    - - La enfermedad diseminada puede producir un síndrome parecido a una sepsis y un síndrome de dificultad respiratoria aguda
- - - - Alrededor de la levadura existe un halo claro que corresponde a la retracción del citoplasma, condición de donde deriva el nombre de capsulatum.
  - - - La detección del antígeno Histoplasma en sangre u orina es un método sensible para el diagnóstico rápido de histoplasmosis pulmonar diseminada y aguda
      - su detección en la orina resulta más sensible que la determinación en el suero
      - El antígeno urinario se detecta en más del 90 % de los casos de HDP, pero no es igual de sensible para la enfermedad pulmonar
      - aglutinación de látex y ELISA. La detección de antígenos circulantes por alguna de estas técnicas adquiere relevancia en los pacientes inmunodeprimidos
      - existe reactividad cruzada con los antígenos de Penicillium
        marneffei, Paracoccidioides brasiliensis y Blastomyces dermatitidis
    - - Las pruebas serológicas son menos útiles que los análisis de antígeno en pacientes con SIDA y histoplasmosis diseminada, pero pueden ser útiles en pacientes con enfermedad pulmonar
      - Las más utilizadas para la búsqueda de anticuerpos son las técnicas de inmunoprecipitación:Este estudio constituye uno de los pilares diagnósticos en los pacientes inmunocompetentes, que pierde valor en los sujetos inmunodeprimidos.
  - - - Un resultado positivo de la prueba de antígeno o anticuerpo del LCR es diagnóstico de histoplasmosis.