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Infecciones por el virus del herpes simple (Cuadro Clinico (Otras…

- - - - El subgrupo alfa, conocido como la subfamilia alphaherpesvirinae, incluye los virus HVS-1, HVS-2 y VZV.
    - - En estados de latencia, HSV-1, HSV-2 y VZV residen en los ganglios de los nervios sensitivos y en los monocitos.
    - - seroprevalencia de HSV-1 entre los adultos en los Estados Unidos de aproximadamente el 60% y una seroprevalencia de HSV-2 entre las personas. ≥12 años de edad del 17%
        
        Aproximadamente el 70% de las personas infectadas por el VIH son seropositivas para HSV-2 y el 95% son seropositivas para HSV-1 o HSV-2
    - - El HSV-2 se transmite principalmente a través del contacto genital y, por lo tanto, debe generar sospechas de abuso sexual si se encuentra en niños.
    - - Infección primaria. Principalmente asintomático (hasta el 80% de los casos, pero el virus aún se elimina). Si es sintomático, la infección suele ser repentina y grave.
      - Reactivación de la infección.
        La frecuencia y la gravedad varían individualmente; Los síntomas suelen ser menos graves que en la infección primaria. A menudo en el mismo sitio que la infección primaria
        
        Latencia : después de la infección primaria, el virus permanece latente en las neuronas ganglionares (p. Ej., Trigémino HSV 1, ganglio sacro HSV 2 )
- - - - Patógeno : principalmente HSV-1 ( HSV-2 en 10-20% de los casos)
      - La infección por HSV-1 recurrente más común en adultos
      - Una reactivación del virus HSV-1 (o menos comúnmente HSV-2) después de un período de latencia dentro de los ganglios del nervio trigémino
      - Se caracteriza por un pródromo de parestesia, dolor ardiente / punzante en la distribución dermatomal de la rama mandibular / maxilar del nervio trigémino, seguido de numerosas vesículas que tienden a ulcerarse.
        
        Vesículas eritematosas recurrentes que se convierten en ulceraciones dolorosas (afectan principalmente a la mucosa oral y los bordes de los labios )
      - El curso de la enfermedad en pacientes no tratados es de 5 a 10 días. Las lesiones se repiten de 1 a 12 veces al año y pueden desencadenarse por la luz solar o el estrés fisiológico.
  - - - Patógeno : HSV-2 , HSV-1 (menos común)
        Período de incubación : 2–7 días.
        
        El herpes genital es causado principalmente por HSV-2 , pero presumiblemente debido a que el sexo oral sin protección se vuelve más común, el número de infecciones de herpes genital relacionadas con HSV-1 está aumentando.
        
        Un episodio de enfermedad genital por HSV-1 es indistinguible de la enfermedad genital por HSV-2
      - Hallazgos clínicos
        La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
        Genitales: enrojecimiento, hinchazón, hormigueo, dolor , prurito.
        Posible flujo vaginal inusual, disuria.
        Linfadenopatía dolorosa en el área de la ingle.
        
        Después de varios días, pueden aparecer lesiones "perforadas" que luego se ulceran .
        Las lesiones pueden aparecer como protuberancias rojas dolorosas únicas o diseminadas o vesículas blancas.
        Por lo general, se encuentran en o alrededor de los genitales y el ano. La recurrencia es común.
        
        Las lesiones típicas de la mucosa genital o de la piel evolucionan a través de etapas de pápula, vesícula, úlcera y costra
        
        En pacientes profundamente inmunocomprometidos, pueden ocurrir ulceraciones extensas, profundas y que no cicatrizan.
        
        Estas lesiones se han informado con mayor frecuencia en aquellos con recuentos de linfocitos T CD4 (CD4) de <100 células / µL y también pueden estar asociados con HSV resistente al aciclovir.
        
        Además, presentaciones atípicas como el VHS genital hipertrófico, que imita la neoplasia y requiere biopsia para el diagnóstico, puede observarse en personas con infección por VIH.
  - - - Principalmente en niños (∼ 1–6 años) , pero también en pacientes inmunocomprometidos (p. Ej., Agranulocitosis , VIH )
    - - Infección primaria o reactivada de la córnea con el virus del herpes simple. Se presenta con dolor ocular, visión borrosa y secreción acuosa. Es característico un patrón de inflamación ramificado observado en la tinción con fluoresceína. Se requiere un tratamiento inmediato con ganciclovir tópico para prevenir la discapacidad visual severa. Los glucocorticoides están contraindicados ya que pueden exacerbar la infección.
- - - - Valaciclovir 1 g VO 2xdia , o
        Famciclovir 500 mg VO 2xdia (, o
        Aciclovir 400 mg VO 3xdia
    - - Terapia inicial aciclovir 5 mg / kg IV cada 8 h
        Después de que las lesiones comiencen a retroceder, cambie a la terapia oral como se indicó anteriormente. Continúe el tratamiento hasta que las lesiones hayan sanado por completo.
    - - Valaciclovir 500 mg VO 2xdia , o
        Famciclovir 500 mg VO 2xdia
    - - Foscarnet 80–120 mg / kg / día IV en 2–3 dosis divididas hasta respuesta clínica
  - - - Los pacientes con infecciones orofaciales graves pueden tener dificultades para beber y comer, especialmente los niños. En estos casos, la administración de líquidos IV es esencial para prevenir la deshidratación .
- - - - El cultivo debe tomarse de una vesícula fresca ; Los cultivos de vesículas con costra pueden producir resultados falsos negativos .
    - - Prueba directa de anticuerpos fluorescentes : identificación del genotipo del virus
      - Prueba de anticuerpos en suero : muestra seroconversión primaria