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Syndrome confusionnel (Altération fonctions cognitives (Trouble vigilance,…
Syndrome confusionnel
Altération fonctions cognitives
Trouble vigilance
Illusion/Hallucination
Persévération jusqu'à Obnubilation
Mise en danger
Discours incohérent
Trouble comportement
Signes végétatifs
Trouble mémoire
Désorientation temps/Espace
Trouble attention
Diagnostic différentié.
Aphasie de Wernicke
Trouble langage, signes neuro sensitif/moteur
Syndrome de Korsakoff
Atteinte mémoire, désorientation t/e, fausse reconnaissance.
Syndrome démentiel
Peut être révélateur d'un début de démence, survenue progressive.
Ictus amnésique
Amnésie antérograde et rétrograde isolée, transitoire, répétée en boucle.
Épisode psychotique aiguë
Confusion
Démence
Début
: progressif
Vigilance
: intacte
Fluctuation symptômes
: absente
Activité psychomotrice
: normale stade précoce
Hallucination
: rare précoce
Discours
: normal au début
Humeur
: Peu altérée.
Signe neuro
: absent
sauf avancé
Début
: aigu
Vigilance
: altérée
Fluctuation symptômes
: ++
Activité psychomotrice
: ++
Hallucination
: ++ visuelle
Discours
: Incohérent
Humeur
: anxiété
peur
méfiance
Signe neuro
: présent
Causes
Encéphalopathie toxique
Médicaments confusiogènes
BZD, neuroleptique, antidépresseurs, Antiépileptique, antiparkinsoniens, antiulcéreux, diurétique, bbloquant, antihypertenseurs, morphine, codéine, tramadol
Ivresse alcoolique
Drogues
Encéphalopathie métabolique
Troubles Hydro-électrolytiques
Hypo/Hyperglycémie
Acidose/alcalose
Hypoxie
Insuffisance hépatique & rénale
Endocrinopathies
Encéphalopathies carentielles
Causes infectieuses
Neuropaludisme
Pneumonie bactérienne
Méningo-encéphalite
Septicémie, infections urinaires.
Neurologique
Processus expansif intracrânien
Tumeur cérébrale
Abcès cérébral
HSD chronique
TC
Commotion cérébrale simple
Hématome intracrânien (HED, HSD, HIC, contusion cérébrale post traumatique)
Épilepsie
Confusion post-critique
Crise partielle
État de mal épileptique
AVC
Hémorragie méningée sujet jeune
Hématome intracérébral
Infarctus cérébral
Psychiatrique
(diagnostic après élimination causes organiques
Épisode psychotique aiguë
Psychose post-partum
Sujet âgé
Fièvre
Suite chirurgicale
Insuffisance cardiaque
décompensée
Infarctus myocarde
Embolie pulmonaire
Rétention urinaire/fécalome
Trouble du rythme
Fracture
Prise en charge
Rassurer patient & entourage
ATCD, survenue trouble, TTT
Constantes + dextro
Examens complémentaires
Gaz du sang
Bilan hépatique
NFS, iono, calcémie, glycémie
EEG
Scanner cérébral
Si fièvre : ECBU, hémoculture, ponction lombaire
ECG, radio thorax
Traitement
:
Symptomatique ou étiologique
Chambre seule
Repère ++ patient
Évolution
Cause traité : complètement réversible.
Récupération lente/incomplète parfois chez sujet
âgé ou démence dégénérative
Démence = mortalité importante.
Syndrome confusionnel = facteur de risque de la mortalité.
Urgence gériatrique
Urgence diagnostic et thérapeutique
Présent sur un terrain sous-jacent fragile ++
Risques liés : trouble du comportement, causes sous-jacentes.
Signes clinique
Refus de soin/alimentation
Propos désordonnés, illogiques, incohérents
Agitation nocturne
Hallucinations visuelles
Cauchemars
Trouble du comportement