น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 64 kg ส่วนสูง 159 cm BMI 21.36 kg/m2

ขนาดหน้าท้องสัมพันธ์กับอายุครรภ์ ทารกอยู่ในแนว longitudinal lie ทารกมีการเคลื่อนไหว พบ striae gravidarum สีชมพู และพบ linea nigra

ระดับยอดมดลูก ¾ > O LOT HE Vx.presentation

การเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกาย เกิดจากผลของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนที่สูงขึ้น การถูกกดของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตจาก การขยายตัวของมดลูก ตลอดจนปริมาณเลือด ไหลเวียนที่เพิ่มมากขึ้น โดยปกติความถี่ของการถ่ายปัสสาวะเพิ่มขึ้น ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์และช่วงท้ายของการตั้งครรภ์เนื่องจากท้องลดและ ศีรษะของทารกเคลื่อนต่ำลงทำให้เกิดความดัน เหนือกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้การเพิ่มขึ้น ของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขณะตั้งครรภ์ ยังมีผลทำให้ท่อไตมีขนาดใหญ่ขึ้นและกระเพาะ ปัสสาวะมีความจุเพิ่มขึ้นถึงประมาณ 1500 มิลลิลิตร มดลูกจะเอียงไปบริเวณด้านขวาของ ช่องท้องเพราะว่าลำไส้ใหญ่ได้ผลักดันให้มดลูกไป ในทิศทางนั้น ซึ่งส่งผลให้เกิดแรงดันบนด้านขวา ของท่อไตซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดนิ่งของปัสสาวะ ในท่อไต และกรวยไตอักเสบหากไม่ได้ระบาย ปัสสาวะออก และยังพบว่าแรงดันบนท่อปัสสาวะ อาจนำไปสู่ความยากลำบากในการขับปัสสาวะ ออกจากกระเพาะปัสสาวะให้หมดได้และ นำมาซึ่ง การติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะได้

การติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (lower UTI) ได้แก่ การติดเชื้อ ที่กระเพาะปัสสาวะ (cystitis) และ การติดเชื้อที่ ท่อปัสสาวะ (urethritis)

การติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนบน (upper UTI) ได้แก่ การติดเชื้อที่ไต (acute pyelonephritis, renal abscess) กรวยไต (renal pelvis) และ ท่อไต (ureter)

complicated UTI คือ การติดเชื้อของ ทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ ท่อทางเดินปัสสาวะ สตรีมีครรภ์ผู้ป่วยที่มีโรค ประจำตัว เช่น เบาหวาน ผู้ป่วยภาวะภูมิคุ้มกัน ผิดปกติ และการติดเชื้อรักษายากบางชนิด

uncomplicated UTI คือ การติดเชื้อของ ทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของ ท่อทางเดินปัสสาวะทั้งกายวิภาคและหน้าที่

ปัสสาวะแสบขัด(dysuria)

ปัสสาวะขุ่น(turbid urine)

ปัสสาวะมีเลือดปนร่วมกับปวดบริเวณหัวเหน่า(suprapubic pain)

ปัสสาวะบ่อย(frequency)

ปัสสาวะกลางคืน(nocturia)

กลั้นปัสสาวะไม่อยู่(urgency)

ปัสสาวะไม่พุ่ง(poor stream)

ปัสสาวะออกช้า(hesitancy)

ไข้สูง

หนาวสั่น

ปวดบั้นเอว

อาจมีอาการที่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างนำมาก่อน

ในรายที่เป็นรุนแรงจะมีลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วยเช่นซึมไข้สูงเจ็บบริเวณบั้นเอว ข้างใดข้างหนึ่ง หรือทั้งสองข้างเมื่อถูกเคาะบริเวณดังกล่าว

การตรวจปัสสาวะโดยทำการเพาะเชื้อ (urine culture)

ให้รับประทานนาน 5 วัน จากนั้นนัด ติดตามอาการ และการตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ (urine analysis) ในสัปดาห์ที่ 2 ถ้ายังมีอาการ หรือมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (pyuria) ส่งปัสสาวะ เพาะเชื้อซ้ำ

เพาะหาเชื้อจากปัสสาวะซ้ำภายหลังการรักษาเพื่อยืนยันว่ากำจัดเชื้อได้หมด และ ควรตรวจหาเชื้อ จากปัสสาวะเป็นระยะ

สุขอนามัย (hygiene) จากที่สตรีตั้งครรภ์มีอาการปัสสาวะบ่อยครั้ง การทำความสะอาดภายหลังขับถ่ายปัสสาวะเสร็จ จึงเป็นเรื่องสำคัญ โดยก่อนเข้าห้องน้ำควรล้างมือให้สะอาด ทั้งนี้เพื่อป้องกันเชื้อโรคจากมือสู่กระเพาะปัสสาวะ และเมื่อขับถ่าย ปัสสาวะเสร็จแล้ว ล้างอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาด และเช็ดจากด้านหน้าไปด้านหลัง

การแต่งกาย (clothing) หลีกเลี่ยงการสวมเสื้อผ้ารัดรูป และการสวมถุงน่องเป็นเวลานาน แนะนำให้สวม กางเกงชั้นในที่เป็นผ้าฝ้าย (เพราะผ้าฝ้ายระบาย อากาศได้ดี) และ หลีกเลี่ยงการนั่งไขว่ห้าง เพราะ การกระทำเหล่านี้มักจะเบียดและพับผิวหนัง บริเวณช่องคลอดกับผิวหนังส่วนอื่นของร่างกาย และอาจนำเชื้อแบคทีเรียอื่นๆเข้าสู่ท่อปัสสาวะได้

การดื่มน้ำ (drinking water) และ อาหาร (diet) ให้ดื่มน้ำมากขึ้นประมาณ 6-8 แก้ว ต่อวัน

การขับถ่ายปัสสาวะ (urination) ให้ขับถ่ายปัสสาวะบ่อยครั้งในแต่ละวัน (ทุก 2 ชั่วโมง) หลีกเลี่ยงการกลั้นปัสสาวะ เมื่อรู้สึกปวดปัสสาวะควรขับถ่ายปัสสาวะทันที และ ควรขับถ่ายปัสสาวโดยเร็วภายหลังมีเพศสัมพันธ์(ภายใน 30 นาที) เพื่อช่วยขับไล่เชื้อแบคทีเรียไม่ให้เคลื่อนตัวขึ้นไป บริเวณท่อปัสสาวะ (urethra)

การใช้ยาปฏิชีวนะ(Antibiotics) กรณีที่ได้รับยาปฏิชีวนะจากแพทย์ ควรรับประทานให้ตรงตามแพทย์สั่งจนครบตาม จำนวน หากรับประทานยาไม่ครบขนาดตามแพทย์สั่งจะเกิดการดื้อยาและอาจเกิดการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งจะมีความรุนแรงมากกว่าครั้งแรกได้

การดูแลสุขภาพร่างกายให้แข็งแรง (Healthy body) ให้รับประทานอาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน นอนหลับอย่าง เพียงพอ และออกกำลังกายสม่ำเสมอ จะทำให้ร่างกายแข็งแรงและมีภาวะสุขภาพดี มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง สามารถเลี่ยงการเกิดการติดเชื้อต่างๆ รวมทั้งการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้

ปากมดลูกปิด พบdischarge สีขาวขุ่น

เหตุผลที่ทำ NST เพื่อประเมินดู contrction เพราะหญิงตั้งครรภ์ GA 38 wks. มาโรงพยาบาลด้วยอาการปัสสาวะปนเลือด