Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC (ข้อมูลทั่วไป (ผลตรวจทาางห้องปฏิบัติการ (Hb : 11.8, Hct : 36.1, VDRL :…

- - - - ครั้งที่ 1: 7 ตุลาคม 2562
      - ครั้งที่ 2: 25 พฤศจิกายน 2562
  - - - ศีรษะ : หนังศีรษะสะอาด ไม่มีรังแค
      - ตา : เยื่อบุตาสีชมพู
      - จมูก : สมมาตรไม่มีบาดแผล
      - ช่องปาก : สุขภาพช่องปากปกติ ไม่มีฟันผุ
      - ลำคอ : คลำไม่พบก้อน ต่อมไทรอยด์ปกติ
      - เต้านม : หัวนม ลานนมปกติ
      - แขนขา : แขนและขาไม่บวม
    - - ขนาดหน้าท้องสัมพันธ์กับอายุครรภ์ ทารกอยู่ในแนว longitudinal lie ทารกมีการเคลื่อนไหว พบ striae gravidarum สีชมพู และพบ linea nigra
    - - FHS 150 bpm
    - - ระดับยอดมดลูก ¾ > O LOT HE Vx.presentation
- - - - การติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (lower UTI) ได้แก่ การติดเชื้อ ที่กระเพาะปัสสาวะ (cystitis) และ การติดเชื้อที่ ท่อปัสสาวะ (urethritis)
      - การติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะส่วนบน (upper UTI) ได้แก่ การติดเชื้อที่ไต (acute pyelonephritis, renal abscess) กรวยไต (renal pelvis) และ ท่อไต (ureter)
    - - complicated UTI คือ การติดเชื้อของ ทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ ท่อทางเดินปัสสาวะ สตรีมีครรภ์ผู้ป่วยที่มีโรค ประจำตัว เช่น เบาหวาน ผู้ป่วยภาวะภูมิคุ้มกัน ผิดปกติ และการติดเชื้อรักษายากบางชนิด
      - uncomplicated UTI คือ การติดเชื้อของ ทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของ ท่อทางเดินปัสสาวะทั้งกายวิภาคและหน้าที่
  - - - ปัสสาวะแสบขัด(dysuria)
      - ปัสสาวะขุ่น(turbid urine)
      - ปัสสาวะมีเลือดปนร่วมกับปวดบริเวณหัวเหน่า(suprapubic pain)
      - ปัสสาวะบ่อย(frequency)
      - ปัสสาวะกลางคืน(nocturia)
      - กลั้นปัสสาวะไม่อยู่(urgency)
      - ปัสสาวะไม่พุ่ง(poor stream)
      - ปัสสาวะออกช้า(hesitancy)
    - - ไข้สูง
      - หนาวสั่น
      - ปวดบั้นเอว
      - อาจมีอาการที่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างนำมาก่อน
      - ในรายที่เป็นรุนแรงจะมีลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วยเช่นซึมไข้สูงเจ็บบริเวณบั้นเอว ข้างใดข้างหนึ่ง หรือทั้งสองข้างเมื่อถูกเคาะบริเวณดังกล่าว
  - - - ตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ (urine analysis) ตรวจพบว่ามีการติดเชื้อ
        
        ตรวจปัสสาวะเพื่อการเพาะเชื้อ (urine culture) ต่อ
        
        แพทย์จะพิจารณายาประเภท cephalosporins รุ่นที่ 3 ชนิดรับประทาน(ได้แก่ cefdinir, cefixime เป็นต้น)
        
        ให้รับประทานนาน 5 วัน จากนั้นนัด ติดตามอาการ และการตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะ (urine analysis) ในสัปดาห์ที่ 2 ถ้ายังมีอาการ หรือมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ (pyuria) ส่งปัสสาวะ เพาะเชื้อซ้ำ
    - - ควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้ยา ต้านจุลชีพชนิดฉีดและเฝ้าดูแลอย่างใกล้ชิด
        
        ยาที่ควรเลือกใช้จะต้องเป็นยาที่มีฤทธิ์ครอบคลุมเชื้อก่อโรคและจะต้องไม่มีผลต่อทารกในครรภ์หรือมีผลน้อยที่สุด
        
        ได้แก่ ceftriaxone, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, cefixime นานประมาณ 10-14 วัน
        
        เพาะหาเชื้อจากปัสสาวะซ้ำภายหลังการรักษาเพื่อยืนยันว่ากำจัดเชื้อได้หมด และ ควรตรวจหาเชื้อ จากปัสสาวะเป็นระยะ
- - - - อาการเจ็บครรภ์จริง
        1.ลักษณะการเจ็บครรภ์
        1.1 เริ่มต้นหดรัดตัวทุก 10-15 นาที เป็นจังหวะและสม่ำเสมอ
        1.2 ความรุนแรงเพิ่มขึ้นเป็นลำดับ
        1.3 สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        1.4 เกิดบริเวณหลังส่วนล่างหรือบั้นเอว แล้วร้าว มาถึงหน้าท้องส่วนบนบริเวณยอดมดลูก
        1.5 อาการเจ็บครรภ์ไม่หายไปแม้ใช้เทคนิคการ ผ่อนคลายความเจ็บปวดหรือยาแก้ปวด
        
        มีมูกหรือ มูกปนเลือด
        
        มีการบางและการเปิดขยายของปากมดลูก
        
        มีผลต่อการเคลื่อนต่ำของทารก
      - อาการเจ็บครรภ์เตือน
        
        ลักษณะการเจ็บครรภ์
        1.1 เริ่มต้นหดรัดตัวน้อยมาก และระยะห่างมาก ไม่สม่ำเสมอ
        1.2 ความรุนแรงคงเดิม หรือน้อยลง
        1.3 ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        1.4 เกิดขึ้นบริเวณหน้าท้องเท่านั้น
        1.5 อาการเจ็บครรภ์จะหายไปได้ด้วยยาแก้ปวด
        
        ไม่มีมูกปนเลือด
        
        ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
        
        ไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของทารก
  - - - คุมน้ำหนักตัวให้ขึ้นตามเกณฑ์ที่แพทย์กำหนดไว้
      - เลือกที่นอนที่ไม่อ่อนยวบจนเกินไป โดยเฉพาะที่นอนที่ยุบไปตามน้ำหนักตัว จะทำให้ปวดหลังมากยิ่งขึ้น
      - เปลี่ยนจากนอนหงายเป็นนอนตะแคง โดยงอเข่าและวางขาลงบนหมอนข้างที่มีความแข็งและหนา พอให้ทิ้งน้ำหนักตัวลงบนหมอนข้างกำลังพอดี ช่วยให้น้ำหนักตัวและครรภ์ถูกถ่ายลงไปยังหมอนข้าง ลดภาระการทำงานของกล้ามเนื้อหลังได้มากขึ้น
      - หลีกเลี่ยงการใส่รองเท้าส้นสูงมากเกินไปควรใส่รองเท้าที่มีส้นไม่เกิน 1 – 2 นิ้ว เพื่อให้น้ำหนักอยู่ในช่วงกลางลำตัวและมีความสมดุล
      - หลีกเลี่ยงการยืนนานๆ และการยืนบนพื้นแข็งๆ โดยควรหาผ้าหรือพรมเช็ดเท้ามารองพื้น และมีเก้าอี้เตี้ยๆ รองขาข้างหนึ่งไว้
      - ฝึกท่านั่งให้ถูกต้อง หลังตรง เอน พิงพนักเก้าอี้เล็กน้อยและควรมีเก้าอี้เตี้ยๆ รองรับเท้า ควรเลือกเก้าอี้ที่มีพนักพิงหลังและเบาะนั่งที่ไม่นุ่มเกินไป และไม่ควรนั่งไขว่ห้าง รวมถึงไม่ควรนั่งนาน และควรเปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ
    - - แนะนำไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีสารกาเฟอีน เช่น ชา กาแฟ เพราะมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ
      - อธิบายสาเหตุของปัสสาวะบ่อย เพราะมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นไปเบียดกระเพาะปัสสาวะให้มีความจุน้อยลง
      - แนะนำถ่ายปัสสาวะเมื่อปวด ไม่กลั้นปัสสาวะไว้นาน ๆ
      - สังเกตอาการได้แก่ มีปัสสาวะแสบขัด มีไข้ คลื่นไส้อาเจียน ปวดหลัง อาการเหล่านี้ควรรีบไปพบแพทย์
      - แนะนำหากมีอาการปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน ดื่มน้ำก่อนนอนน้อยลง
      - แนะนำรักษาควมสะอาดให้รักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก หลังขับถ่ายล้างให้สะอาด ซับให้แห้งจากด้านหน้าไปด้านหลัง
    - - แนะนำให้รับประทานให้ครบห้าหมู่ ดื่มนมให้มากขึ้น
      - หลีกเลี่ยงการยืน นั่ง นอนนานๆ เปลี่ยนอิริยาบถบ่อย ๆ
      - หลีกเลี่ยงการอยู่ในที่เย็นจัดและการใช้กำลังมากเกินไป
      - ถ้าเกิดอาการตะคริวให้ใช้มือนวดกล้ามเนื้อส่วนนั้น ถ้าเป็นที่ต้นขาให้เหยียดขาตรง ยกเท้าให้พ้นจากพื้นเล็กน้อย แล้วกระดกปลายเท้าลงล่าง ถ้าเป็นที่น่องให้เหยียดขาให้ตรงแล้วกระดกปลายเท้าให้มากที่สุด แต่ถ้าเป็นตะคริวจากการนอน ให้ยกขาสูง ใช้หมอนรอง 2 ใบ