Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC 860195032-696x385 (Problem list (มีภาวะเครียด (11 คะแนน)…

- - - - เลือดออกตามไรฟัน
      - pitting edema +1
- - - - สาเหตุ จากการตั้งครรภ์ทำให่มีการเพิ่มขึ้นของพลาสม่าและเม็ดเลือดแแดง แต่การเพิ่มขึ้นของ plasma เป็นสัดส่วนมากกว่า ทำให้ค่า hemoglobin ลดลงจากเมื่อไม่ตั้งครรภ์ ความแตกต่างระหว่าง จะเห็นได้ชัดเจนที่สุดในไตรมาส 2
      - คำจำกัดความ
        -who ให้ ถือเอาที่ระดับ Hb ต่ำกว่า 11 g/dl ส่วน CDC แนะนำให้ถือ Hb หรือ Hct ที่ต่ำกว่าเปอร์เซนไตล์ที่ 5 ของแต่ละอายุครรภ์ คือ ในไตรมาสที่หนึ่งและสาม Hb ต่ำกว่า 11 g/dl Hct ต่ำกว่า 33% และHb ต่ำกว่า 10.5 g/dl Hct ต่ำกว่า 32% ในไตรมาสที่สอง
        -ในช่วงตั้งครรภ์จะมีการเปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของระบบโลหิต โดยในครรภ์เดี่ยวจะมีการเพิ่มปริมาณเลือดทั้งหมดประมาณ ร้อยละ 50 (1000 ml) โดยปริมาณเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นประมาณ ร้อยละ 25 (300 ml) ซึ่งการที่มีปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้นในอัตราส่วนที่มากกว่า ทำให้เกิดภาวะ hemodilution ซึ่งไม่ใช่ภาวะโลหิตจางที่แท้จริง และ Hb มักไม่ต่ำกว่า 10 g/dl
      - อุบัติการณ์
        -ภาวะโลหิตจาง ถือเป็นความผิดปกติทางระบบเลือดที่พบได้บ่อยที่สุดในสตรีตั้งครรภ์ โดยมีอุบัติการณ์เฉลี่ยร้อยละ 42 ของการตั้งครรภ์ แต่ในประเทศที่กำลังพัฒนาพบความชุกมากถึงร้อยละ 35-75 และจะมีความรุนแรงที่มากขึ้นดังมีรายงานการเสียชีวิตของมารดาสัมพันธ์กับภาวะโลหิตจางถึงร้อยละ 20 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแถบแอฟริกา และเอเชียตอนใต้ โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเกิดจาก ภาวะขาดธาตุเหล็ก สถานการณ์ภาวะโลหิตจางของสตรีตั้งครรภ์ไทยจากรายงานของกรมอนามัย พบว่ามีแนวโน้มสูงขึ้นทุกปี ร้อยละ 20-30
      - ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา
        
        การทำงานของหับใจหนักขึ้น เพิ่มความเสี่ยง heart failure
        
        โอกาสติดเชื้อต่าง ๆ ง่ายขึ้น
        
        ช่วงการคลอดและหลังคลอดมีผลกระทบซ้ำเติมต่อมารดาจากการเสียเลือด ทำให้เกิดจากวะช็อก หรือ heart failure ได้
        
        สัมพันธ์กับการเกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (postpartum depression
        
        ต่อทารก
        
        บางสาเหตุสามารถถ่ายทอดความเสี่ยงไปยังทารกได้ เช่น ธาลัสซีเมีย
        
        ทารกน้ำหนักน้อยกว่าปกติ หรือทารกโตช้าในครรภ์ เพิ่มอัตราการตายปริกำเนิด และการคลอดก่อนกำหนด
        
        มีเหล็กสะสมน้อยกว่าปกติ หากไม่ได้รับธาตุเหล็กเสริมหลังคลอด จะมีพัฒนาการและเจริญเติบโตของสมองที่ช้ากว่าเด็กทั่วไป
    - - ฝ้าระวังการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
        ให้การดูแลช่องปากและรักษาฟันผุ หลีกเลี่ยงการรับเชื้อจากผู้อื่น
        และระวังการติดเชื้อจากการรับเลือด
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น
        การคลอดก่อนกำหนด ความดันโลหิตสูง การตกเลือดหลังคลอด
        กำหนดเวลาคลอดและวิธีคลอด พยายามให้คลอดทางช่องคลอด
        ยกเว้น มีข้อบ่งชี้จึงผ่าตัดทำคลอด
      - ตรวจคัดกรองหรือค้นหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้บ่อยเมื่อตั้งครรภ์ ได้แก่ คัดกรองโรคเบาหวาน (glucose tolerance test) การประเมินการทำงานของหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน ในรายที่ตัดม้ามหรือได้รับเลือดไม่สม่ำเสมอจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน จึงควรพิจารณาให้ยาต้านเลือดแข็งตัวหลังคลอด
      - ทานอาหารที่มีโปรตีนสูง งดสูบบุหรี่และสารเสพติด
  - - - 1.แนะนำอาหาร
        -โปรตีน ต้องการมากกว่าปกติ 1.5 เท่า เพิ่มกรดอมิโนที่จำเป็นในการสร้างเซลล์และการเจริญเติบโต โดยเฉพาะ 3-4 เดือนก่อนคลอด
        พบมากใน : ไข่ต้ม เนื้อปลา เนื้อหมูถั่ว เต้าหู ธัญพืช
        -คาร์โบไฮเดรต ได้เท่าก่อนท้อง แต่ต้องเปลี่ยนประเภท เป็น ข้าวซ้อมมือ ข้าวไม่ขัดสี ขนมปังโฮลวีท เพื่อ maintain ระดับน้ำตาลในเลือด
        -ไขมัน ควรลดลงจากเดิม แต่ไม่ควรงด เพราะวิตามินบางตัวละลายในไขมัน ลดของทอด ของมัน และผัดที่ใส่น้ำมันเยอะๆ ควรทาน ปลาแซลมอน ปลาซาดีน ปลาทูน่า เพราะมีโอเมกา 3 และ DHA สูง สำคัญต่อการพัฒนาสมองและจอประสาทตา
        -ผัก ผลไม้ ควรทาน เพื่อเพิ่มกากใย เช่น ส้ม มะละกอ ฝรั่ง ถ้าแม่ไม่ชอบทาน แนะน้ำให้ทานผลไม้แปลรูป เช่น ขนมปังที่ผสมผลไม้ หรือ ธัญพืช หลีกเลี่ยงอาหารที่ให้น้ำตาลสูง เช่น ทุเรียน ขนุน ลำไย
        -วิตามินและแร่ธาตุ ควรเสริม vit D ควรเสริมวันละ 10 ug. น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น สัมพันธ์กับระดับวิตามินดีในเลือดที่ลดลงอย่างชัดเจน และรับประทานยาที่แพทย์สั่ง เพราะยามีวิตามิน
  - - - คัดกรอง OGTT = ปกติ 4 ค่า
    - - สาเหตุมาจาก Diabetogenic effect
        ทำให้มีแนวโน้มเป็นโรคเบาหวานแต่ไม่แสดงอาการ
        
        เกิดจาก
        
        -การดื้อต่ออินซูลิน
        
        ; จากฮอร์โมน Human placental lactogen (HPL)
        ที่สร้างจากรก ออกฤทธิ์ต้านการทำงานของฮอร์โมนอินซูลิน (Insulin antagonis)
        ; ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ไม่สามารถนำน้ำตาลจากกระแสเลือดเข้าสูเซลล์ได้
        ทำให้ เกิดภาวะ hyperglycemia โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร
        (Postprandial hyperglycemia)
        
        -การสร้างอินซูลินมากกว่าปกติ
        
        : ผลจากการดื้ออินซูลิน ทำให้ร่างกายสร้าง insulin มากขึ้น
        ; ทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงมากกว่าก่อนการตั้งครรภ์ เห็นได้ชัดในภาวะอดอาหาร (Fasting hyoglycemia)