Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การฝากครรภ์ (Antenatal care) (ข้อมูลทั่วไป (ผลทางห้องปฏิบัติการ …

- - - - Hb = 11.5 g/dL
      - Hct = 35 %
    - - Glucose
        
        negative
      - Albumin
        
        negative
    - - มารดา เป็นพาหะ Hb E
- - - - แนะนำพฤติกรรมการรับประทานอาหาร
        
        แนะนำให้เห็นถึงความสำคัญของโภชนาการในหญิงตั้งครรภ์ เพื่อให้ทารกได้รับสารอาหารที่ครบถ้วน สำหรับเจริญเติบโตของทารก เพื่อพัฒนาสมองและร่างกายให้สมบูรณ์ สุขภาพแข็งแรง
        
        แนะนำมารดาในการติดตามน้ำหนักของแม่ขณะตั้งครรภ์ การจุดกราฟ vallop curve เพื่อดูแนวโน้มน้ำหนักของทารก
        
        ติดตามผลซ้ำช่วงอายุ 24-28 wks.
        
        แนะนำปริมาณอาหารที่ควรบริโภคต่อวัน
        
        ข้าว แป้ง 9 ทัพพี ลดอาหารที่มีน้ำตาลสูง
        
        ผัก 6 ทัพพี
        
        ผลไม้ 6 ส่วน โดยลดผลไม้ลดหวานจัด เช่น ทุเรียน มะม่วง ลำไย
        
        เนื้อสัตว์ 12 ช้อนกินข้าว เช่น เนื้อ หมู ปลา ไก่
        
        นมและผลิดภัณฑ์ 2-3 แก้ว
        
        น้ำตาล ไม่เกิน 5 ช้อนชา
        
        เกลือ ไม่เกิน 1 ช้อนชา
        นอกจากนี้ควรหลีกเลี่ยงอาหาร ขนม เครื่องดื่มที่มีรสหวานจัด หลีกเลี่ยงอาหารรสเค็ม รับประทานอาหารที่ปรุงสุก ใหม่ๆ ไม่ทานสุกๆดิบๆ งดอาหารหมักดอง กาแฟ เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ และบุหรี่
  - - - ธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง 3 ประเภท
        
        beta-beta thalassemia เสี่ยงเป็น homozygous beta-thalassemia มีอาการซีดมาก ตับม้ามโต ตัวเหลือง ตาเหลือง โครงร่างใบหน้าเปลี่ยนแปลง เติบโตช้า มีภาวะเหล็กเกิน หากแม่ที่ได้รับเลือดตอนตั้งครรภ์ เด็กจะมีหน้าตาเหมือนเด็กปกติทั่วไป ต้องได้รับการดูแลรักษาในระยะยาว
        
        beta-Hb E เสี่ยงลูกเป็น beta thalassemia ชนิดมี Hb E กลุ่มที่มีอาการรุนแรงที่ต้องได้รับเลือดสม่ำเสมอ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการซีด และไม่ต้องได้รับเลือด
        
        alpha-alpha thalassemia เสี่ยงลูกซีด บวมน้ำ ตับม้ามโต จาก Hb Bart's hydrop fetalis ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรงมาก มักเสียชีวิตตั้งแต่อยู่ในครรภ์ อาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น เช่น ครรภ์เป็นพิษ ตกเลือดหลังคลอดได้
      - แบ่งเป็นกลุ่ม 2 กลุ่ม
        
        Alpha Thalassemia มีหลายชนิด เช่น alpha thalassemia 1, alpha thalassemia 2, Hb constant spring
        
        beta thalassemia ได้แก่ beta thalassemia, Hb E
      - ระดับความรุนแรง
        
        moderate
        
        อาการทางคลินิก
        
        ซีดเหลือง ตับโต ม้ามโต
        
        ระดับความเข้มข้น Hb > 7-9 g/dl
        
        ชนิดของธาลัสซีเมีย เช่น homozygous beta thalassemia,beta-Hb E thalassemia
        
        mild
        
        อาการทางคลินิก
        
        ซีด ม้ามโตเล็กน้อย
        
        ระดับความเข้มข้น Hb > 9 g/dl
        
        ชนิดของธาลัสซีเมีย เช่น homozygous beta thalassemia, Hb H
        
        severe
        
        อาการทางคลินิก
        
        ซีดภายในอายุ 2 ปี
        
        ได้รับเลือดครั้งแรกก่อนอายุ 4 ปี
        
        น้ำหนัก ส่วนสูงต่ำกว่าเกณฑ์
        
        หน้าตาเปลี่ยน
        
        ม้ามโต
        
        ระดับความเข้มข้น Hb น้อยกว่าเท่ากับ 7 g/dl
        
        ชนิดของธาลัสซีเมีย เช่น homozygous beta thalassemia, beta-Hb E thalassemia, Hb Bart's hydrops fetalis ที่รอดชีวิต, non-deletional Hb H, Hb H
        
        Asymptomatic
        
        อาการทางคลินิก
        
        ไม่มีอาการทางคลินิกและไม่ถือว่าเป็นโรค
        
        ระดับฮีโมโกลบินปกติ
        
        ชนิดของธาลัสซีเมีย เช่น Thalassemia trait, Hb E trait, Homozygous Hb E
      - การคัดกรอง
        
        การวินิจฉัย
        
        ดัชนีเม็ดเลือดแดง (red cell indices)
        
        MCV < 80 fL
        
        beta thalassemia
        
        alpha thalassemia
        
        MCH < 27 pg
        
        การทดสอบฮีโมโกลบินไม่เสถียรโดยการตกตะกอนด้วย DCIP (dichlorophenolindophenol (DCIP) precipitation test)
        
        positive
        
        เป็น Hb E thalassemia
        
        Negative
        
        เป็น Hb E thalassemia
        
        การทดสอบความเปราะของเม็ดเลือดแดงชนิดหลอดเดียว (one tube osmotic fragility หรือ OF)
        
        การคัดกรองพาหะฮีโมโกลบินอี ด้วยวิธีฮีโมโกลบินอี สกรีน (Hb E screening)
        
        กาาตรวจยืนยัน
        
        Hb typing
        
        ยืนยันของ MCV กับ Hb E screening (DCIP)
        
        บอก %HbE
        
        วินิจฉัยพาหะของ beta thalassemia
        โรคโลหิตจางธาลัสซีเมียชนิดต่างๆ และฮีโมโกลบินผิดปกติแต่ละชนิดได
        
        screening alpha thal
        
        PCR (polymerase chain reaction)
        
        ตรวจหาพาหะของ a thalassemia
      - การป้องกัน
        
        หญิงตั้งครรภ์ควรตรวจกรองภาวะที่มียีนโรคธาลัสซีเมียแฝงที่สำคัญ หากหญิงตั้งครรภ์ที่มียีนธาลัสซีเมียแฝง แนะนำให้รีบพาสามีมาตรวจด้วย
        
        หากวินิจฉัยได้แล้วว่าหญิงตั้งครรภ์และสามีเป็นคู่เสี่ยงต่อการมีลูกเป็นโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรง ทั้งคู่ควรได้รับคำปรึกษาแนะนำจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
      - พยาธิสภาพของโรค
        
        โรคเลือดจางธาลัสซีเมียเป็นโรคหนึ่งที่เกิดจากความผิดปกติของหน่วยพันธุกรรมหรือยีน ในส่วนของการสร้างเม็ดเลือดแดง ทำให้เม็ดเลือดแดงเปราะแตกง่าย โรคนี้เป็นได้ทั้งหญิงและชาย ดังนั้น พ่อและแม่จะเป็นผู้ถ่ายทอดยีนผิดปกนี้ไปยังลูก
    - - แนะนำการรับประทานอาหาร
        
        แนะนำอาหารที่เพิ่มการสร้างเม็ดเลือดเสริมธาตุเหล็ก เช่น เครื่องในสัตว์ ไข่ น้ำนม ถั่วเมล็ดแห้ง หน่อไม้ เห็ด ผักใบเขียว กินผักสด
        
        แนะนำให้รับประทานยาบำรุงตามที่แพทย์สั่ง เช่น folice, obimin, nataral
      - แนะนำให้ทำฟันในไตรมาส 2 เนื่องจากไตรมาสแรกอาจมีคลื่นไส้อาเจียน ไตรมาสสามท้องโต กดทับเส้นเลือดบริเวณขา
  - - - ให้พักผ่อนอย่างเพียงพอวันละ 8-10 hr. โดยมีงีบหลับเป็นพักๆในกลางวันวันละประมาณ 30นาที - 1 hr
      - แนะนำการกินอาหาร
        
        ทานอาหารให้ครบ 5 หมู่
        
        กินให้ปริมาณเพียงพอและหลากหลาย
        
        แนะนำอาหารที่ให้พลังงานสูง เช่น ข้าวซ้อมมือ ธัญพืช เผือก มัน โปรตีนจากเนื้อสัตว์ ปลา ถั่วต่างๆ ไขมันจากพืชและสัตว์ สำหรับวิตามินและเกลือแร่ได้จากการกินผักและผลไม้รวม
- - - - Hb E screening Negative
        
        Hb E typing
        ผล normal Hb typing not R/O alpha thal
        
        screening alpha Thal
        ผล negative
  - - - PCR alpha Thal
        ผล negative