Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC (ประวัติมารดา (การตรวจร่างกาย (การคลำ (Umbilical Grip (การคลำหา Last…

- - - - Umbilical Grip
        
        การคลำหา Last past และ Small past ได้ท่า OL หลังอยู่ด้านซ้ายของแม่
      - Pawlik Grip
        
        การตรวจหาส่วนนำได้ Vertex
      - Fundal Grip
        
        คลำหาระดับยอดมดลูกได้ 3/4 > สะดือ
      - Bilateral Inguinal Grip
        
        ตรวจหาส่วนนำว่าเข้าอุ้งเชิงกรานได้ Partial Head Float
    - - BP : 103/66
      - Pulse : 88 ครั้ง/นาที
  - - - BS 50 gm : คัดกรองเบาหวาน = 158
        
        OGTT = 90-171-156-83
      - HBsAg :ตรวจหาไวรัสตับอักเสบ B = Negative
      - VDRL : ตรวจหาเชื้อซิฟิลิส = Negative
      - MCV = 81.2
      - Hb E screen = Negative
      - Hb = 13.7,Hct = 40.2
- - - - ความหมาย
        
        รกเกาบริเวณส่วนล่างของมดลูก หรือคลุมมาถึงด้านในของปากมดลูก
      - ชนิดของรกเกาะต่ำ
        
        รกคลุมปากมดลูกด้านในทั้งหมด (Placenta previa totalis)
        
        รกคลุมปากมดลูกบางส่วน (Placenta previa partialis)
        
        ชายรกใกล้ปากมดลูกมากกว่า 2 เซนติเมตร (Low lying placenta)
        
        รกอยู่ขอบปากมดลูกด้านใน (Placenta previa marginalis)
      - อาการ
        
        ไม่เจ็บครรภ์
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        ส่วนนำของทารกไม่สามารถเข้าสู่อุ้งเชิงกรานได้
      - สาเหตุ
        
        หญิงตั้งครรภ์ อายุเกิน 35 ปี
        
        จำนวนครั้งของการคลอด
        
        ปัจจัยที่ทำให้หลอดเลือดน้อยลงทำให้รกแผ่กว้างลงไปมดลูกส่วนล่าง
        
        การขูดมดลูกที่มีสาเหตุมาจากการแท้งหรือการคลอดก่อนกำหนด
        
        มดลูกที่มีขนาดใหญ่หรือมีรูปร่างที่ผิดปกติ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        Cesarean Hysterectomy
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ผ่าตัดคลอด
        
        คลอดก่อนกำหนด
      - การวินิจฉัย
        
        ส่วนนำของทารกไม่เข้าอุ้งเชิงกราน
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        มดลูกไม่มีการหดรัดตัว กดไม่เจ็บ
        
        สามารถคลำทารกได้ชัดเจน
        
        ตรวจอัลตราซาวนด์
      - การรักษา
        
        วินิจฉัยซ้ำ เพื่อยืนยันตำแหน่งของรกว่าเปลี่ยนไปหรือไม่
        
        ฉีดยากระตุ้นความพร้อมของปอดทารก หากต้องทำคลอดฉุกเฉิน
        
        นอนสังเกตอาการในโรงพยาบาล
    - - ผล U/S พบ Placenta previa low lying
        
        ตอน GA 22 wks
    - - อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์และญาติทราบถึงพยาธิสภาพแลภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
      - หากมีเลือดออก ให้นอนบนเตียงในท่า Semi-fowler เพื่อให้ส่วนนำกดรกไว้ ทำให้เลือดออกน้อย งดทำกิจกรรมที่ไม่จำเป็น
      - งดตรวจทางช่องคลอด และทวารหนัก รวมทั้งงดสวนอุจจาระในระยะก่อนคลอด
      - เจาะเลือดส่งตรวจ Hb,Hct และเตรียมเลือดไว้ เพื่อแทนกรณีเสียเลือดมาก
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก เนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกทำให้เลือดออกมากขึ้น
      - ประเมิน FHS เป็นระยะตามสภาวะเลือดออก หากพบความผิดปกติให้ ออกซิเจน 4-5 ลิตรต่อนาที
  - - - BS 50 gm = 158
      - OGTT = 90-171-156-83
    - - OGTT = 99-207-153-130
    - - พยาธิสภาพของโรค
        
        รกสร้าง ฮอร์โมนHuman Placental Lactogen: HPL รวมกับ ไขมัน จะเป็นภาวะ ดื้ออินซูลิน
      - ความหมาย
        
        ภาวะที่มีความผิดปกติของความทนต่อกลูโคส (Glucose intolerance ) โดยได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกขณะตั้งครรภ์
      - อาการและอาการแสดง
        
        polyphagia หิวบ่อย
        
        Polyuria ฉี่เยอะ
        
        Polydipsia คอแห้งกระหายน้ำ
        
        น้ำหนักลดและอ่อนเพลีย
      - ชนิด
        
        pregestational diabetes mellitus / overt DM
        
        ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนการตั้งครรภ์
        
        Gestational diabetes mellitus (GDM)
        
        ตรวจพบครั้งแรกขณะการตั้งครรภ์
        
        จำแนกตาม carpenter
        
        Fasting 95 mg/dL
        
        1-hour 180 mg/dL
        
        2-hour 155 mg/dL
        
        3-hour 140 mg/dL
      - ความเสี่ยงต่อการเป็นDM
        
        คัดกรองทันทีที่ฝากครรภ์
        
        มีน้ำตาลในปัสสาวะ
        
        BMI มากกว่าเท่ากับ 27
        
        อายุ มากกว่าเท่ากับ 30 ปี
        
        มีญาติสายตรงเป็นเบาหวาน
        
        เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - First ANC ตรวจ Urine dipstick
        
        ผล negative
        
        ผล positive
        
        ตรวจGCT เพื่อคัดกรอง
        
        ไม่ผิดปกติฝากครรภ์ต่อ
        
        GCT ผิดปกติ (FBS > 140 mg/dl)
        
        นัด OGTT
        
        ผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไป ให้คุม อาหารนัดตรวจติดตาม FBS +2-hr pp
        
        2 more items...
        
        ผิดปกติ 1 ค่า ตรวจซ้ำอีกใน 1 เดือน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        การรับประทานอาหาร
        
        ควรได้รับอาหาร 25-30 แคลอรี่ต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวัน โดยให้คาร์โบไฮเดรตประมาณ 200 กรัมต่อวัน โปรตีน ประมาณ 100-200 กรัมต่อวัน ไขมันประมาณ 60-80 กรัมต่อวัน เน้นไขมันจากพืชเพื่อป้องกันภาวะ cholesteral สูง
        
        ควรงดอาหารที่มีน้ำสุงเพื่อจำกัดจำนวนน้ำตาลที่เข้าสู่ร่างกาย ป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ น้ำตาล น้ำผึ้ง นมข้นหวาน ขนมหวาน เครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ผลไม้รสหวานจัด
        
        แนะนำการจำกัดอาหารที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ไม่ควรรับประทานมากเกินความต้องการของฃองร่างกาย ได้แก่ เผือก มัน เงาะ สัปปะรด กล้วย
        
        ควรมีการจัดแบ่งมื้ออาหารเวลาที่รับประทาน ปริมาณและส่วนประกอบแต่ละมื้อต้องคงที่ เพื่อสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ตามขนาดอินสุลิน
        
        ยาฉีด Regular insulin แบ่งอาหารเป็น 3 มื้อเท่าๆกัน
        
        อินสุลินออกฤทธิ์ปานกลาง เช่น NPH ควรมีอาหารเพิ่มในช่วงที่อินสุลินออกฤทะิ์สูงสุด คือตอนบ่าย ก่อนนอน ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดเปลี่ยนแปลงมากควรให้อาหารหลายๆมื้อโดยลดจำนวนอาหารแต่ละมื้อลง
        
        ควรแนะนำให้ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
        
        ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ โดยแบ่งทำวันละ 3-4 ครั้ง ครั้งละ 5-10 นาที
        
        ไม่ควรออกกำลังกายเมื่อรู้สึกไม่สบาย เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เหนื่อยมาก หายใจไม่สะดวก ทารกในครรภ์ดิ้นมากหรือน้อยผิดปกติ
        
        เน้นให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด เพื่อการตรวจประเมินอาการเป็นระยะให้การรักษาพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
- - - - น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดแรงไปกดที่หลัง
      - คำแนะนำ
        
        นั่งหลังตรงบนเก้าอี้ที่รองรับน้ำหนักได้ดี
        
        นอนตะแคงข้างวางหมอนไว้ระหว่างขา
        
        สวมรองเท้าส้นเตี้ย
    - - เกิดจากน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น ตื่นกลางดึกไปเข้าห้องน้ำหลายครั้ง ความวิตกกังวล
      - หาเวลางีบสักครู่หรือผ่อนคลาย
    - - เกิดจากการกระเพาะปัสสาวะถูกกดทับจากทารก
      - หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำก่อนนอน ปัสสาวะให้สุดในแต่ละครั้ง
    - - ฮอร์โมนโปรเจนเตอโรนไปคลายกล้ามเนื้อบางส่วนของร่างกาย
      - ทานอาหารที่มีกากใยมาก ดื่มน้ำให้เพียงพอ
    - - ของเหลวส่วนเกินคั่งในร่างกาย
      - นอนยกขาสูง หากนั่งให้วางเท้าบนเก้าอี้
  - - - เจ็บครรภ์จริง
        
        เจ็บถี่ ทุก 5-10 นาที
      - มีมูกเลือด
      - ลูกไม่ดิ้นหรือดิ้นน้อยลง
      - น้ำเดิน
    - - 1-28 wks ทุกๆ 4 สัปดาห์
      - 28-36 wks ทุกๆ 2 สัปดาห์
      - 36 wks ทุกๆ 1 สัปดาห์