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Padecimientos Vasculares Periféricos II (Enfermedades venosas crónicas…

- - - - que puede ser ulceración, gangrena seca o gangrena
        húmeda en las extremidades inferiores
      - La claudicación es una isquemia que no pone en
        riesgo la extremidad, en tanto que el dolor en reposo,
        ulceración y gangrena sí ponen en riesgo
      - calambres en la pantorrilla durante la ambulación,
        por lo común a una distancia reproducible
    - - Índice tobillo-brazo (ITB). Es el test diagnóstico no invasivo por excelencia
      - Eco-Doppler. Proporciona información anatómica y
        hemodinámica
      - Angiografía. Considerada el “gold standard” de los métodos
        diagnósticos;
    - - Tratamiento farmacológico, Cilostazol: es un inhibidor de la fosfodiesterasa, Pentoxifilina: es un inhibidor de la fosfodiesterasa con efecto sobre la viscosidad sanguínea, Naftidrofurilo: es un fármaco vasodilatador
      - Revascularización. Indicaciones
        Isquemia crítica de extremidades, Fracaso del tratamiento conservador y farmacológico.
        
        Radiología intervencionista mínimamente invasiva : angioplastia transluminal percutánea ( PTA ) con o sin colocación de stent
        
        Procedimientos quirúrgicos
        Reconstrucción vascular operatoria ( cirugía de derivación ): se usa una vena autóloga (p. Ej., Gran vena safena ) para evitar la estenosis
        
        Endarterectomía. Un procedimiento quirúrgico en el que se elimina el revestimiento interno de una arteria, junto con cualquier depósito asociado
        
        Amputación
        Último recurso en caso de gangrena
  - - - mayoría consecuencia de
        trombosis de un conducto protésico
      - Embolia arterial: El corazón es el sitio más frecuente para su formación, Explican más del 90% de los eventos embólicos arteriales periféricos, La fibrilación auricular es el origen más común.
    - - La claudicación intermitente es el
        dolor que afecta la pantorrilla que es inducido por el
        ejercicio y se alivia con el reposo
      - 5P: Pain, pallor, Paresthesias
        Paralysis, Pulselessness, Poiquilotermia ( frío notable)
      - El dolor/ claudicación es el síntoma
        más habitual
        
        Dolor en reposo: Típicamente en metatarsianos distales
        Peor de noche
      - Pulsos ausentes o disminuidos
        
        Arteria femoral
        Arteria poplítea
      - Cambios tróficos: ↓ temperatura de la piel
        ↓ Transpiración, ↓ Pelo en las piernas
        Uñas quebradizas , ↓crecimiento de uñas, Músculos atrofiados
        Piel seca atrófica , brillante y / o decoloración de la piel azulada
      - Isquemia crítica de extremidades: La presencia de cualquiera de los siguientes:
        Dolor en reposo, Úlcera
        Pérdida de tejido ( gangrena )
      - ¡Se puede escuchar un soplo , sugestivo de estenosis arterial, en > 60 a 70% de los casos con EAP!
    - - Índice tobillo-brazo ( ABI ): Prueba de diagnóstico de primera línea (alta especificidad y sensibilidad), Definido como la relación entre la presión arterial sistólica del tobillo (PA) y la presión sistólica braquial
        
        Las diferencias en la presión arterial sistólica indican diferentes patologías:
        1.3 = esclerosis medial con pared vascular incompresible(vasos generalmente calcificados), 1.0–1.30 = valor normal, 0.91–0.99 = límite
      - Imagen
        
        Ecografía dúplex codificada por color
        El ultrasonido se usa para mostrar la dirección del flujo sanguíneo en relación con el transductor de ultrasonido y se codifica de acuerdo con el color.
        
        Angiografía por sustracción digital ( DSA ): estándar de oro
        Máxima precisión diagnóstica , visualización en tiempo real de las arterias, pero expone a los pacientes a agentes de contraste intravenosos y radiación.
    - - Anticoagulación, Iniciar líquidos IV, Colocar sonda Foley para vigilar la diuresis
        
        La terapia antiplaquetaria reduce la morbilidad y la mortalidad.
        Aspirina
        
        Inhibidores del receptor de ADP
        Clopidogrel
        
        Agente hipolipemiante (generalmente estatinas )
        Tratamiento antihipertensivo
        
        Inhibidores de la PDE
        Cilostazol (elmedicamento más efectivo)
      - Quirúrgico: Embolectomía:
- - - - Medidas
        Terapia de compresión con medias de compresión. Medidas
        Terapia de compresión con medias de compresión.Evite largos períodos de pie y sentado (con las piernas dobladas) y el calor.
      - hidroterapia → duchas agua fría, Venotónicos→ extracto de plantas -- aumento del tono venoso
    - - Técnica: terapias de ablación venosa. El objetivo es la destrucción endotelial en las venas dilatadas y la formación de un cordón fibrótico .
        
        Intervencionista:
        Primera línea : ablación térmica endovenosa (láser y radiofrecuencia), Alternativa: ablación química ( escleroterapia ), Es decir, la inyección de una sustancia tóxica conduce a la fibrosis .
      - Cirugía abierta con extirpación parcial o completa de una vena : solo para venas a las que no se puede acceder mediante técnicas de intervención, El tratamiento quirúrgico causa más dolor y aumenta el tiempo de convalecencia
        
        crosectomía-fleboextracción troncular, fleboextracción parcial o completa de la vena safena asociada a la ligadura de las venas
        perforantes incompetentes
  - - - Dermatitis purpúrica pigmentada de
        Gougerot-Fabre
      - La dermatitis liquenoide y purpúrica de
        Gougerot-Blum
      - calcificaciones subcutánea
      - La atrofia blanca de Milian
      - Hipodermitis escleroatrófica