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Citomegalovirus (Diagnostico (Prueba monospot ( anticuerpo heterófilo ) :…

- - - - Una condición similar a la mononucleosis causada por el virus Epstein-Barr. Típicamente se presenta con fiebre y otros síntomas sistémicos. Las principales diferencias con el virus de Epstein-Barr incluyen ausencia de linfadenopatía cervical, esplenomegalia, faringitis y prueba negativa de anticuerpos heterófilos / monospot.
    - - odinofagia , dolor abdominal, diarrea con sangre: el examen endoscópico del tracto gastrointestinal generalmente muestra úlceras lineales .
      - Colon: Las manifestaciones clínicas más frecuentes son pérdida de peso, anorexia, dolor abdominal, diarrea debilitante y malestar general.
        
        En el colon, y especialmente en el ciego, el CMV puede producir perforación y presentarse como un abdomen agudo. Si hay colitis por CMV, la tomografía computarizada puede mostrar engrosamiento del colon.
        
        ocurre en 5% a 10% de los pacientes con SIDA
      - Esofago: La esofagitis se presenta en un pequeño porcentaje de pacientes con SIDA que padecen la enfermedad de los órganos terminales del CMV y causan odinofagia, náuseas y, en ocasiones, molestias medialgástricas o retroesternales
    - - Los síntomas son reducción de la agudeza visual, presencia de «moscas flotantes» o pérdida unilateral del campo visual.
        
        la enfermedad es bilateral en la mayoría de los pacientes en ausencia de terapia o recuperación inmune
      - La retinitis por CMV se asocia con una alta tasa de desprendimiento de retina .
      - manifestación clínica más común de la enfermedad del órgano terminal por CMV en pacientes infectados por el VIH
      - retinitis necrotizante de grosor completo, y el aspecto oftalmológico característico es el de lesiones retinianas esponjosas de color amarillo-blanco, con o sin hemorragia intrarretiniana, con poca inflamación del vítreo
        
        Ocasionalmente, las lesiones de retinitis por CMV, particularmente las lesiones periféricas, pueden tener una apariencia más granular.
    - - Los hallazgos clínicos incluyen infiltrados intersticiales pulmonares bilaterales difusos, fiebre, tos no productiva y disnea.Es menos frecuente que en los receptores de trasplantes
      - es extremadamente infrecuente. El CMV se detecta con frecuencia en el lavado broncoalveolar,
    - - La infección por CMV puede producir polirradiculopatía, encefalitis, mononeuropatía
        múltiple y neuropatía dolorosa
      - La polirradiculopatía debuta con lumbalgia baja que se irradia a la región perianal; debilidad progresiva de las extremidades inferiores, con hipo- o arreflexia y deficiencias sensitivas variables, pero conservando la propiocepción y la sensibilidad vibratoria; y disfunción del esfínter vesical/anal con retención urinaria/incontinencia fecal
      - La encefalitis cursa como una alteración cognitiva rápidamente progresiva con cambios del estado mental
      - La mononeuritis múltiple puede producir una deficiencia sensitiva o motora multifocal, parcheada y asimétrica.
- - - - La presencia de anticuerpos séricos contra el CMV no es útil para el diagnóstico, aunque un nivel negativo de anticuerpos de inmunoglobulina G indica que es poco probable que el CMV sea la causa del proceso de la enfermedad.
- - - - Terapia preferida :
        
        Inyecciones intravítreas de ganciclovir (2 mg / inyección) o foscarnet (2,4 mg / inyección) durante 1 a 4 dosis durante un período de 7 a 10 días
        
        Valganciclovir 900 mg VO 2xdia durante 14–21 días, luego 900 mg una vez al día
      - Tratamiento con CMV durante al menos 3–6 meses, y las lesiones están inactivas, y con recuento de CD4> 100 células / mm 3 durante 3 a 6 meses en respuesta a ART
    - - Las dosis son las mismas que para la retinitis por CMV.
      - terapia preferida:
        Ganciclovir 5 mg / kg IV cada 12 h, puede cambiar a valganciclovir 900 mg VO cada 12 h una vez que el paciente pueda absorber y tolerar la terapia con VO
      - Duración de la terapia anti-CMV:
        21–42 días o hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto
    - - Las dosis son las mismas que para la retinitis por CMV.
      - Ganciclovir IV(o foscarnet IV) y terapia de inmunoglobulina IV ( IVIG )
      - Duración: Hasta que el recuento de CD 4> 100 células / mm 3 y los síntomas mejorados, No se ha establecido la duración óptima de la terapia.
    - - Las dosis son las mismas que para la retinitis por CMV.
        El tratamiento debe iniciarse con prontitud.
      - Combinación de ganciclovir IV más foscarnet IV para estabilizar la enfermedad y maximizar la respuesta .
        La duración óptima de la terapia no se ha establecido.Optimizar ART para lograr la supresión viral y la reconstitución inmune.