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Cistoisosporiasis (anteriormente isosporiasis) (Diagnostico (Se fundamenta…
Cistoisosporiasis (anteriormente isosporiasis)
Tratamiento
Tratamiento de la infección por Isospora belli
Consideraciones generales de manejo:
Soporte de líquidos y electrolitos en pacientes con deshidratación
Suplementos nutricionales para pacientes desnutridos
Terapia preferida para la infección aguda:
TMP-SMX (160 mg / 800 mg) VO (o IV) 4xdia durante 10 días
TMP-SMX (160 mg / 800 mg) VO (o IV) 2xdia durante 7-10 días
Terapia alternativa para la infección aguda (para pacientes con intolerancia a la sulfa):
Pirimetamina 50–75 mg VO diarios + leucovorina 10–25 mg VO diarios
Terapia de mantenimiento crónico (profilaxis secundaria)
(en pacientes con recuento de CD4 <200 / mm 3 ):
Terapia preferida:
TMP-SMX (160 mg / 800 mg) VO 3 veces por semana
Terapia alternativa
Pirimetamina 25 mg VO diarios + leucovorina 5–10 mg VO diarios
Criterios para la interrupción de la terapia de mantenimiento crónico
aumento sostenido en el recuento de CD4> 200 células / mm 3 durante> 6 meses en respuesta a ART y sin evidencia de infección activa por I. belli
En patientes con SIDA y otras patologías que producen inmunosupresión, se ofrece tratamiento de tipo preventivo y contra parasitosis recurrentes.
Es muy importante el tratamiento antirretroviral.
Cuadro Clínico
En pacientes inmunocompetentes, generalmente se presentan cuadros diarreicos limitados; en infantes y preescolares, puede presentarse una enfermedad severa, con diarrea acuosa, sin sangre, esteatorrea, malabsorción
En los pacientes inmunocompetentes la parasitosis tiende a la autolimitación, con reinfecciones poco frecuentes.
Se asocia a mayores incidencias entre sujetos inmunocomprometidos, con SIDA, principalmente, en pacientes con linfoma, leucemia, recipientes de transplantes renal y hepático
La manifestación más común es la diarrea acuosa no sanguinolenta, que puede estar asociada con dolor abdominal, calambres, anorexia, náuseas, vómitos y fiebre leve.
La diarrea puede ser abundante y prolongada, particularmente en pacientes inmunocomprometidos, lo que resulta en deshidratación severa
anormalidades electrolíticas como hipocalemia, pérdida de peso y malabsorción.
Existen reportes de la enfermedad extraintestinal en pacientes con SIDA, involucrando pulmones, hígado, bazo, ganglios linfáticos, colon. También se ha informado sobre colangitis esclerosante y colecistitis alitiásica.
La eliminación de ooquistes inicia a los 5 días en forma escasa y aumenta progresivamente
Diagnostico
Se fundamenta en la observación microscópica de los ooquistes no esporulados; su eliminación con la materia fecal es irregular y en poca cantidad, por lo que son necesarios varios exámenes
oocistos de Isospora (dimensiones, 23–36 µm por 12–17 µm) en muestras fecales. Los ooquistes pueden desprenderse de forma intermitente y a niveles bajos, incluso en pacientes con diarrea profusa.
Las técnicas empleadas son las tinciones ácidas de Kinyoun y Ziehl-Neelsen modificado
Las preparaciones en fresco son útiles en la visualización de los ooquistes cuando se emplean contraste diferencial, epifluorescencia (detección de autofluorescencia).
Métodos tales como endoscopía, aspirado duodenal y biopsia intestinal son útiles también, cuando los exámenes coproparasitoscópicos son negativos y existe evidencia clínica suficiente para ameritar su empleo.
Histopatologia: Destrucción celular.
Atrofia de vellosidades.Hiperplasia de criptas.
Infiltración celular de la lámina propia por PMN,
La presencia de eosinófilos, tisulares y periféricos, se asocia más con Cystoisopora que con las otras coccidias
Agente/Características
Cystoisospora belli (antes Isospora belli), protozoo del phylum Apicomplexa, es parásito intracelular obligado de intestino delgado, causante de diarrea en sujetos inmunocompetentes, con frecuencia jovenes.
protozoo coccidio acidorresistente (20-30 µm) que produce una diarrea indistinguible de la secundaria a criptosporidiosis.
En personas con SIDA y otros estados de inmunocompromiso representa un problema de salud muy severo. En pacientes con SIDA ha llegado a reportarse hasta un 20% de síndromes diarreicos causados por C. belli
Los pacientes inmunocomprometidos, incluidos los infectados por el VIH, tienen un mayor riesgo de enfermedad crónica y debilitante
Aunque Isospora (Cystoisospora) belli completa su ciclo de vida en humanos, los oocistos que se desprenden de las heces de las personas infectadas deben madurar (esporular) fuera del huésped, en el medio ambiente, para volverse infecciosos.
el proceso de maduración se completa en aproximadamente 1 a 2 días, pero puede ocurrir más rápidamente en algunos entornos
La infección resulta de la ingestión de ooquistes esporulados, como los alimentos o el agua contaminados.
Después de la ingestión, el parásito invade los enterocitos en el intestino delgado. Finalmente, se producen ooquistes inmaduros y se eliminan en las heces.
La esporulación requiere de condiciones de humedad, temperatura y oxígeno adecuados y se lleva a cabo en unas 24 horas. Los sujetos infectados pueden elminar ooquistes durante meses.
Referencias:
Kirmani N, Woeltje K, Babcock H. The Washington Manual of Infectious Disease Subspecialty Consult. Lippincott Williams & Wilkins; 2012 Oct 31.
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/352/cystoisosporiasis--isosporiasis-
http://microypara.facmed.unam.mx/?page_id=1558
Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas and Bennett’s Infectious Disease Essentials E-Book. Elsevier Health Sciences; 2016 Feb 25.
