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NEOPLASIA DE PRÓSTATA (FATORES DE RISCO (Outros (Mutação BRCA-1 e BRCA-2…

- - - - 70% em zona periférica posterior
        
        Potencialmente alcançável no TR
    - - Carcinoma
        
        Sarcomatóide
        
        Ductal
        
        Urotelial
- - - - Risco aumenta de acordo: n° familiares, grau familiar e idade que foram acometidos
  - - - Também predispõe ao CaP:
        Coagregação familiar com Ca de mama
- - - - Diminui a incidência mas predispõe a Ca mais agressivos
- - - - Não rastreia se expectativa de vida menor que 15 anos
  - - - Sem fator de risco
        
        50 anos (TODOS)
      - Fator de risco +
        
        45 anos
        
        Obeso, negro, Hfam+ Ca mama ou Cap
    - - PSA + Toque Retal
      - TR + Indica biópsia independente do valor do PSA
- - - - Antígeno Prostático Específico
        
        Marcador órgão específico
        
        Não doença específica
        
        Glicoproteína,
        
        Enzima com função de liquefazer o coágulo seminal
        
        Circula na forma Livre (mv 12-18hrs) ou complexado à outras moléculas
        
        Pacientes > 60
        
        Normal é < 4
        
        1,6 maior risco de HPB
        
        4-10, tanto Ca quanto HPB podem explicar
        
        Marcador de dano epitelial prostático
        
        No Ca o que eleva o PSA é a distorção da arquitetura do parênquima
        
        Células Neoplásicas produzem menos PSA que cel. normais (aprox. 1,5x menos)
        
        Aumento da permeabilidade ductal
        
        PSA secretado flui p/ a circulação
        
        obs.:
        
        Usuários de finasterida > 6 meses devem ter o valor do PSA multiplicado por 2
        
        Valores > 10 mais específico Ca
        se > 100 provável metástase
    - - Podem elevar
        
        Prostatite
        
        HPB
        
        Trauma prostático
      - 45 a 60
        
        até 2,5
      - 60
        
        até 4,0
      - Quando >4
        
        Fazer relação livre/total; velocidade de crescimento e densidade de PSA
    - - Quanto MAIOR a relação menor a chance de ser CaP.
        
        O Adenocarcinoma produz menos PSA livre que total
      - Obs.: Essa relação não é alterada em usuários de 5-a-redutase
    - - Entre 4 e 10
        
        0,75ng/mL/ano
      - Entre 2,4 e 4
        
        0,4 ng/mL/ano
    - - Relação PSA/Volume ao US
        
        tem que ser menor 0,15
        
        Uma Próstata grande justifica um PSA maior
    - - Não tem no Br, identifica RNAm prostático específico, promissor para Cap
  - - - Conceito
        
        classificação histológica que avalia o grau de diferenciação do adenocarcinoma; doença multifocal (pelo menos dois graus distintos)
      - Para Ca
        
        mínimo é 6 (3+3)
      - Quanto maior, mais AGRESSIVO (diferente de avançado)
      - Soma entre
        
        Padrão Predominante + Padrão Secundário
        
        ex.: 7 (4+3) é pior que 7 (3+4), pois indica que é mais prevalente um tumor mais agressivo. São levados em conta os dois mais agressivos encontrados.
        
        Leva em conta Prevalência e Agressividade
  - - - Maior chance de doença avançada, detecção de lesões mais periféricas (face lateral e/ou posterior)
        
        25-35% se localiza em outras topograficas
      - ´´POSITIVO``
        
        Presença de modularidade, induração ou assimetria lobar acentuada
        
        Baixa sensibilidade e alta especificidade
        
        Se + mandatório biópsia
- - - - Curativo e melhor que RT
      - Remoção da próstata e vesículas seminais
    - - Efeitos colaterais
        
        Retite, Uretrite, Cistite actínica
    - - Quando fazer
        
        Clinicamente localizados (T1c ou T2a)
        Gl < 6
        PSA < 10
        
        Tumores com baixo risco de progressão
    - - Idosos, muita comorbidade, expectativa de vida baixa
      - Intervenção se sintomatologia
  - - - Avnçados ( III e IV) é a base do tto
  - - - Orquiectomia
        
        Padrão ouro, a melhor.
      - Análogos ou Antagonistas de GnRH
        Anti-androgênicos
        Estrógenos
    - - 2° linha, quando refratário à hormõnioterapia
    - - Local
        
        Periprostática (v.seminal e bexiga)
      - Linfática
        
        1° Linf. Obturadores depois para-aórticos
      - Hematogênica
        
        Esqueleto Axial
        
        Sítio mais comum de metástase à distância
        
        Coluna Lombar; 2. fêmur proximal; 3. pelve; 4. coluna torácica; 5. costelas
      - tto paliativo
        
        Bifosfonados
        Reposição Cálcio e Vit. D
        Analgesia Potente