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Criptosporidiosis (Diagnostico (El diagnóstico de la criptosporidiosis se…

- - - - La mayoría de los ooquistes, esféricos o elípticos, miden entre 4 – 6 µm y las características morfológicas ayudan poco en la diferenciación de especies
      - fases de reproducción abarcan unas 12 – 24 h, con una nueva generación de parásitos y formas autoinfectantes en cada ocasión. Ante tal número de organismos no es de extrañar que en sujetos inmunocomprometidos las formas parasitarias puedan extenderse
      - Cryptosporidium presenta dos tipos funcionales de ooquistes: a) infectantes, de pared gruesa, con 4 esporozoítos desnudos (sin esporoquiste) – eliminados con las heces fecales; b) ooquistes de pared delgada, involucrados en la auto-infección intestinal
  - - - Los oocistos de Cryptosporidium pueden contaminar las fuentes de agua recreativa, como piscinas y lagos, y los suministros públicos de agua y pueden persistir a pesar de la cloración estándar.
        
        Gracias a su pared gruesa, los ooquistes de Cryptosporidium resisten los tratamientos químicos usuales: no sufren alteración después de ser expuestos a 80 ppm de cloro/30 min, e incluso pueden tolerar 24 h en el cloro utilizado para blanqueado de ropa.
      - La transmisión de persona a persona de Cryptosporidium es común, especialmente entre los hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres.
      - Los ooquistes de Cryptosporidium, con pared doble y 4 esporozoítos desnudos en su interior, sobreviven en el ambiente por largos periodos de tiempo (entre 20 – 30 °C, durante semanas/meses). Una vez en tracto digestivo, principalmente a nivel de intestino delgado, los esporozoítos (forma invasiva) son liberados a través de una ranura en los ooquistes en disolución
    - - La criptosporidiosis sigue siendo una causa común de diarrea crónica en pacientes con SIDA en países en desarrollo
- - - - Estrategias de gestión preferidas :
        
        Rehidratación oral y / o IV agresiva y reemplazo de pérdida de electrolitos
        
        Tratamiento sintomático de la diarrea con agente antimotilidad ; la tintura de opio puede ser más efectiva que la loperamida
        
        Iniciación u optimización de ART para la restauración inmune al recuento de CD4> 100 células / mm
      - Considera :
        
        Nitazoxanida 500 mg a 1,000 mg VO dos veces al día con alimentos durante 14 días más ART optimizado, tratamiento sintomático y rehidratación y reemplazo de electrolitos, o
        
        Paromomicina 500 mg VO cuatro veces al día durante 14 días – 21 días más ART optimizado, tratamiento sintomático y rehidratación y reemplazo de electrolitos
    - - No existe ningún tratamiento fiable de la criptosporidiosis. Fundamentalmente, el tratamiento consiste en medidas de sostén.