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Estrongiloidosis (Ciclo vital (Allí maduran hasta convertirse en gusanos…
Estrongiloidosis
Ciclo vital
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Las diminutas hembras adultas (2 mm de longitud) se reproducen por partenogénesis, pues no existen machos adultos.
Luego, las larvas viajan por el torrente sanguíneo hasta los pulmones, donde perforan los espacios alveolares, ascienden por el árbol bronquial, son deglutidas y, así, alcanzan el intestino delgado.
Los huevos se rompen en el interior de la mucosa intestinal y liberan larvas rabditiformes que emigran hacia la luz y se eliminan con las heces.
El ser humano adquiere estrongiloidosis cuando las larvas procedentes del suelo contaminado con heces penetran en la piel o las mucosas.
Otra posibilidad es que las larvas rabditiformes del intestino se transformen de manera directa en larvas filariformes y atraviesen la pared del colon o la piel perianal, penetrando en el torrente circulatorio para repetir la emigración y perpetuar la infección interna.
Las larvas rabditiformes eliminadas por las heces se transforman en larvas filariformes infecciosas de manera directa o después de una fase de desarrollo libre.
Manifestaciones
Los gusanos adultos se introducen en la mucosa duodenoyeyunal y producen un dolor abdominal (por lo general mesoepigastrico) que recuerda al dolor de la úlcera péptica, pero que se agrava con el consumo de alimentos.
También puede haber náusea, diarrea, hemorragia digestiva, colitis crónica leve y pérdida de peso.
La manifestación cutánea más frecuente es una urticaria recurrente que a menudo afecta las nalgas y las muñecas.
La larva migratoria puede desencadenar una erupción serpiginosa patognomónica conocida como “larva currens”.
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Muchos pacientes con estrongiloidosis no complicada son asintomáticos o presentan síntomas abdominales y cutáneos leves o ambos.
Es frecuente la eosinofilia, con niveles fluctuantes a lo largo del tiempo.
El ciclo continuo de autoinfección de la estrongiloidosis se frena por lo general con la acción de factores desconocidos del sistema inmunitario del hospedador.
Epidemiología
S. stercoralis se distribuye de forma irregular por las regiones tropicales y otras zonas cálidas y húmedas, sobre todo en el sureste asiático, África subsahariana y Brasil.
En Estados Unidos, el parásito es endémico en las zonas del sur y se encuentra principalmente en los residentes de centros psiquiátricos con escasa higiene, así como en inmigrantes y veteranos de guerra que vivieron en regiones endémicas del extranjero.
Tratamiento
La ivermectina (200 μg/kg/día durante dos días) es más eficaz que el albendazol (400 mg/día durante tres días).
Incluso en estado asintomático debe darse tratamiento para estrongiloidosis por la posibilidad de sobreinfección subsiguiente letal.
Diagnóstico
En la estrongiloidosis no complicada, el hallazgo de larvas rabditiformes en las heces establece el diagnóstico.
Estas larvas tienen una longitud de casi 250 μm con una cavidad bucal corta que las distingue de las larvas de anquilostoma.
S. stercoralis se diferencia por su capacidad (peculiar entre los helmintos) de dividirse en el hospedador humano.