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Coccidioidomicosis (Tratamiento (Duración de la terapia (Enfermedad…
Coccidioidomicosis
Tratamiento
Tratamiento de la infección grave no meníngea (pacientes con enfermedad pulmonar difusa o grave con enfermedad diseminada extratorácica): fase aguda
Terapia preferida:
- Formulación de lípidos anfotericina B 3–5 mg / kg IV diariamente
- Anfotericina B desoxicolato 0.7–1.0 mg / kg IV diariamente
Terapia alternativa:
- Algunos especialistas agregan un triazol (ya sea fluconazol 400 mg diarios o itraconazol 200 mg dos veces al día, con itraconazol preferido para la enfermedad ósea o articular) a la terapia con anfotericina B y continúan el triazol una vez que se detiene la anfotericina
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Tratamiento de infecciones leves (como neumonía focal o pacientes asintomáticos con serología positiva y recuento de CD4 <250 células / mm 3 )
Terapia preferida:
- Fluconazol 400 mg VO una vez al día
- Itraconazol 200 mg VO dos veces al día
Terapia alternativa (para pacientes que no respondieron al fluconazol o al itraconazol):
Voriconazol 200 mg VO dos veces al día después de una dosis de carga de 400 mg dos veces el primer día
Duración de la terapia
Neumonía coccidioidal focal, o pacientes asintomáticos con serología positiva y recuento de CD4 <250 células / mm 3 , la terapia puede interrumpirse si
- Clínicamente responden a ≥6 meses de terapia antimicótica (para pacientes con neumonía focal),
- Recuento de CD4 ≥250 células / mm 3 , y
- Recibir ART eficaz con supresión virológica
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Meningitis coccidioidal:
Se ha informado una recaída en el 80% de los pacientes después de suspender los triazoles; por lo tanto, la terapia supresora debe durar toda la vida
Ciertos pacientes con meningitis pueden desarrollar hidrocefalia y requieren derivación del LCR además de la terapia antimicótica.
Todos los antifúngicos de triazol tienen el potencial de interactuar con ciertos agentes antirretrovirales y otros agentes antiinfecciosos. Estas interacciones son complejas y pueden ser bidireccionales.
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Diagnóstico
El diagnóstico se confirma cultivando el microorganismo o demostrando la típica
esférula en el estudio histológico del tejido afectado
Los hemocultivos son positivos en una minoría de pacientes, generalmente aquellos con enfermedad pulmonar difusa.
Con mayor frecuencia, el diagnóstico de coccidioidomicosis se basa en una prueba serológica coccidioidal positiva asociada con un síndrome clínico compatible.
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Histopatologia: Es posible encontrar en tejidos esférulas e incluso filamentos. Las esférulas observadas miden de 30 a 60 µm, tienen pared gruesa y citoplasma eosinófilo; pueden tener aspecto de cuerpo asteroide
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Agente/Características
La coccidioidomicosis o fiebre del Valle de San Joaquín es una micosis sistémica causada por los hongos dimorfos Coccidioides immitis o C. posadasii.
En general se considera que Coccidioides spp. es un hongo dimórfico, aunque algunos autores prefieren describirlo como un hongo difásico y multimórfico debido a las diferentes etapas de su desarrollo.
La fase micelial con producción de artroconidios son las estructuras que se encuentran en la naturaleza (forma infectiva), en los cultivos de laboratorio e infrecuentemente en tejidos del hospedero infectado.
Cuando los conidios son inhalados, se convierten en esférula/endospora (fase parásita) en el hospedero mamífero infectado.
Cuando los conidios alcanzan las vías respiratorias en el humano u otras especies, se alargan y redondean hasta convertirse en esférulas en unas 48 horas
La esférula madura mide 20–150 µm de diámetro con un número variable, de pocas a cientos de endosporas de 2–4 µm de diámetro. Estas endosporas pueden liberarse.
es una infección usualmente benigna, pero en aquellos pacientes cuya inmunidad está comprometida, es severa y fatal
Además de enfermedad pulmonar, la coccidioidomicosis puede diseminarse y causar infecciones en prácticamente cualquier órgano, pero con mayor frecuencia invade sistema nervioso central (SNC), huesos (en especial articulaciones), tejido subcutáneo y piel.
el hongo tiene como hábitat principal el suelo alcalino de áreas semiáridas (desde la superficie hasta una profundidad de 30 cms)
En la naturaleza, el hongo se encuentra en suelo o aire de las áreas endémicas, cuyo clima es árido o semi-árido.
La mayoría de los casos de coccidioidomicosis en personas infectadas por el VIH se han informado en las áreas en las que la enfermedad es altamente endémica
parte suroccidental de Estados Unidos, norte de México y áreas de América Central y de América del Sur
La vía de infección es aérea, a través de la inhalación de los artroconidios (propágulos infecciosos del hongo) por parte del hospedero mamífero.
El riesgo de desarrollar coccidioidomicosis sintomática después de la infección aumenta en pacientes infectados con VIH que tienen recuentos de linfocitos T CD4 (CD4) <250 células / mm 3 o que han sido diagnosticados con SIDA.
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- Pulmonar,
- Cutánea
- Osteo-articular
- Meningea
Otros sitios. La diseminación se puede generalizar a ganglios, bazo, hígado y otros órganos. Las diseminaciones metapulmonares tienden a producir cuadros clínicos evidentes, aunque las formas ocular y la renal llegan a seguir un curso silencioso.
La coccidioidomicosis es, de hecho, la «gran imitadora», al igual que la sífilis.
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