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EMBARAZO Y PARTO (Escala Apgar (Se evalúan los siguientes aspectos:…

- - - - Se acumula tejido fibroso en la capa muscular externa, junto con un incremento en el contenido de tejido elástico
      - Paredes del cuerpo se vuelven gruesas durante los primeros meses de embarazo, pero luego se adelgazan de manera gradual
      - A partir de la semana 12, el útero aumenta de longitud más que de anchura, lo que le da una forma ovoide
      - Conforme crece, hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza los intestinos y llega casi al hígado
      - Con el ascenso, el útero casi siempre rota a la derecha y ejerce más tensión sobre ligamentos anchos y redondos
      - Contracciones de Braxton Hicks
      - Aumento del flujo sanguíneo, varía de 450 a 650 ml/min, debido a la vasodilatación causada por los estrógenos
      - Crecimiento producido por elongación e hipertrofia de las células musculares
    - - Células mucosas endocervicales producen mucho moco rico en inmunoglobulinas y citocias
      - Presenta ablandamiento y cinosis debido a la vascularidad y edema del cuello y la hipertrofia e hiperplasia de la glándulas cervicales
    - - Relaxina
        
        Inicia aumento hemodinámico renal y distensibilidad arterial uterina
        
        Inicia descenso de la osmolaridad sérica
        
        Remodela el tejido conjuntivo de los órganos reproductivos para adaptarse al parto
      - Cesa la ovulación
      - Estimulación fisiológica del folículo produce quistes de la teca lútea
        
        La hemorragia dentro de estos quistes puede ocasionar:
        
        Dolor abdominal
        
        Virilización materna en 30% de los casos
      - Cuerpo lúteo contribuye hormonalmente durante las primeras siete semanas
    - - Musculatura experimenta poca hipertrofia
      - Epitelio y mucosa tubaria se aplana
    - - Aumenta vascularidad y hay hipermia en la piel
      - Son frecuentes los quistes del conducto de la glándula de Bartholin
      - Aumento considerable de grosor de la mucosa, laxitud del tejido conjuntivo e hipertrofia de las células del músculo liso preparan paredes vaginales para el parto
  - - - Elevaciones rojas diminutas en la piel llamadas hemangiomas aracniformes
      - Aumento del flujo sanguíneo cutáneo sirve para disipar el calor generado por el aumento metabólico
    - - Desarrollo de estrías del embarazo o gravídicas
      - Diastasis del recto cuando los músculos de la pared abdominal no soportan la tensión
  - - - La renina se produce tanto en los riñones maternos como en la placenta, y tanto el hígado materno como el fetal producen mayores cantidades del sustrato de la renina
      - Aumentan componentes del eje renina-angiotensina-aldosterona
    - - Aumento de producción de prostaglandinas
        
        Presión arterial
        
        Equilibrio del sodio
        
        Control de tono vascular
    - - Generación de varias endotelinas que regulan tono vasomotor local
    - - Durante el embarazo en etapa avanzada, con la mujer en posición supina, el útero gestante grande comprime en forma casi constante el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo
      - Aumenta gasto cardiaco en reposo
      - Disminuyen presión arterial media y resistencia vascular
    - - Las células endoteliales liberan este potente vasodilatador y es probable que tengan implicaciones importantes para la modificación de la resistencia vascular durante el embarazo
  - - - El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% durante el embarazo y es casi 10% mayor en los embarazos múltiples
    - - Capacidad respiratoria aumenta en 5 a 10%
      - Capacidad pulmonar total permanece sin cambios o disminuye menos de 5%
      - Capacidad funcional residual disminuye en cerca de 20 a 20% o 400 a 700 ml
      - Frecuencia respiratoria no se modifica, pero el volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan
      - Cambios pulmonares
  - - - El embarazo y la lactancia causan un notable estrés de calcio y durante estos periodos, los niveles de calcitonina son mucho más altos que los de mujeres no embarazadas
      - La concentración plasmática de PTH disminuye en el primer trimestre y luego aumenta de manera progresiva durante el resto del embarazo
      - Durante el embarazo, la cantidad de calcio absorbida se eleva de manera gradual y llega a cerca de 400 mg/día en el tercer trimestre
    - - Conforme avanza el embarazo la ACTH y el cortisol libre aumentan por igual hasta cifras muy elevadas
      - Desde las 15 semanas de gestación, las glándulas suprarrenales maternas secretan cantidades mucho más altas de aldosterona
      - Reducción de concentraciones de la ACTH durante el inicio del embarazo
      - Niveles de renina y el sustrato de la angiotensina II tienen un aumento normal
      - La concentración sérica de cortisol circulante aumenta, pero gran parte está unida con transcortina, la globulina de unión con cortisol
      - Los niveles plasmáticos maternos de este potente mineralocorticoide aumentan en forma progresiva durante el embarazo
    - - El aumento de la globulina plasmática de unión con hormonas sexuales en las embarazadas retrasa la depuración de testosterona
      - Las concentraciones plasmáticas maternas de androstenediona y testosterona aumentan
- - - - Comienza cuando el cuello del útero se abre completamente
      - Los factores que deben ser tomados en cuenta son
        
        La posición en la que se encuentra la anatomía del feto
        
        Acomodo fetal
        
        Transversa
        
        Oblicua
        
        Longitudinal
        
        El tamaño de la cabeza del feto
        
        Presentación del feto
        
        De nalgas
        
        De hombro
        
        Cefálica
        
        Frente
        
        Bregma
        
        Vértice
        
        Cara
      - Movimientos Cardinales posición cefálica
        
        Descenso
        
        Flexión
        
        Encajamiento
        
        Rotación interna
        
        Extensión
        
        Rotación externa
        
        Expulsión
      - Movimientos cardinales posición Podálica
        
        Acomodación de nalgas
        
        Descenso
        
        Rotación interna
        
        Desprendimiento
        
        Rotación externa de nalgas y acomodación de hombros
        
        Descenso de hombros
        
        Rotación interna de hombros y acomodación de la cabeza
        
        Desprendimiento de hombros y descenso de la cabeza
        
        Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza
        
        Desprendimiento de la cabeza
    - - Ocurre la expulsión de la placenta, cordón y membranas ovulares
      - Inicia cuando el feto es expulsado
      - El coágulo retroplacentario forma un plan que ayuda a desprender la placenta para lo que existen 2 procedimientos
        
        Schultze
        
        Desde el centro de la placenta y la expulsión ocurre como un paraguas invertido (80-90% de los partos)
        
        Duncan
        
        Se inicia desde el borde de la placenta y ocurre por la superficie materna (10-20%)
    - - inicio del trabajo de parto que se divide en 2 fases
        
        Fase Activa
        
        Se presentan contracturas de alta intensidad
        
        contracciones duran de 30 a 120 segundos
        
        Existe una dilatación desde 6 a los 10 cm
        
        En este punto el saco amniotico se debe romper
        
        Las contracturas se puede sobreponer una a la anterior
        
        Indica el comienzo del trabajo de parto
        
        Fase latente se puede dividir en 2
        
        Fase latente temprana
        
        se suelen presentar contracciones irregulares y pueden ocurrir ecada 5 a 30 minutos
        
        tienen una duración de aproximadamente 30 segundos o menos
        
        Existe una dilatación desde los 0 a los 3cm
        
        puede tardar alrededor de 20 horas
        
        Fase latente avanzada
        
        se presentan contracciones cada 3 a 5 minutos
        
        las contracciones duran más de 1 minuto
        
        Se presentan contracturas de forma regular
        
        Existe una dilatación desde los 3 a los 6 cm