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DERMATITE ATÓPICA (TTO (Objetivos (Reduzir os surtos (inflamação/eczema),…
DERMATITE ATÓPICA
Conceito
Principal manifestação cutânea da atopia
Dermatose inflamatória crônica, remitentete e recidivante, pruriginosa, c/ etiologia multifatorial
Epidemiologia
85% antes dos 5 anos
< 2% na idade adulta
Aumento da prevalência em países industrializados
Etiopatogenia
Clínica
Xerose + Prurido + Eczema
DA infantil (3m a 2a)
Lesões vesicosecretantes crostosas
Face, couro cabeludo e superfície extensora dos dedos
Prurido e surtos
DA pré-puberal (3 a 12a)
Dobras antecubitais e poplíteas
Fissuras dolorosas e distrofias ungueais (mãos)
Dermatite crônica: liquenificação, escoriações e crostas; surtos de agudização c/ eritema, vesiculação e secreção
Pode permanecer até a puberdade ou desaparecer no decorrer da infância
DA adolescência e do adulto (> 12 a)
Áreas de flexão - cervical, antecubitais e poplíteas; mãos, punhos e mamilos
A face é geralmente acometida c/ palidez e lesões eczematosas em região perioral e periorbitária
Prurido intenso
A xerose da pele é proeminente e disseminada
Diagnóstico
Clínico
Critérios de Hanlin e Rajka
Laboratorial
Dosagem de Ac IgE
Solicitada em casos selecionados: alergia de contato
Patch teste p/ excluir dermatite de contato
Hemograma: eosinofilia periférica
Teste farmacológico, cultura e antibiograma, teste de tzanck, micológico direto e anatomopatológico
DD: dermatite seborreica, de contato, eczema numular, psoríase, escabiose, dermatofitoses
TTO
Objetivos
Reduzir os surtos (inflamação/eczema)
Controlar sintomas (prurido)
Corrigir barreira cutânea (xerose)
Melhorar qualidade de vida
Minimizar efeitos adversos e as complicações
Individualizado
Evitar fatores agravantes da xerose
(banhos quentes e prolongados, uso excessivo de sabonetes, hidratantes inadequados, ar condicionado, poluição aérea, baixa umidade do ar, fricção, estresse e produtos químicos)
Manutenção
Pele s/ lesões e s/ evidência de surto
Emolientes
Evitar fatores desencadeantes
DA leve
Áreas de pele seca c/ prurido infrequente, c/ ou s/ áreas eritematosas
Emolientes + Evitar fatores desencadeantes
Corticoides tópicos de baixa potência (hidrocortisona, dexametasona, predinisolona) ou inibidores tópicos da calcineurina (tacrolimus ou pimecrolimus)
DA moderada
Áreas de pele seca c/ prurido infrequente, eritema ou s/ escoriação e liquenificação localizada
Emolientes + Evitar fatores desencadeantes
Corticoides tópicos de média potência (betametasona), avaliar infecção e tratar se presente, medidas urgentes se suspeita de eczema herpético
DA grave
Áreas de pele seca c/ prurido incessante, eritema ou s/ escoriação , extenso espessamento da pele, sangramento, edema, fissuras e alteração da pigmentação
Emolientes + Evitar fatores desencadeantes
Corticoides tópicos de alta potência, avaliar infecção e tratar se presente, medidas urgentes se suspeita de eczema herpético, tto sistêmico (ciclosporina) e fototerapia
Prognóstico
50% dos casos melhoram após o 1º ano de vida
80% c/ resolução espontânea na adolescência
O restante tem redução na frequência e gravidade dos sintomas
Remissão aparente: pele seca, dermatite das mãos e recorrência após estresse emocional
Fatores não imunológicos
Alterações metabólicas
Alterações fisiológicas: psicofisiológicas, sudorese, alteração do manto lipídico, anormalidades da reatividade vascular cutânea
Alterações farmacofisiológicas
ECZEMAS
DERMATITE DE CONTATO
Dermatite de contato por irritante primário
Epidemiologia
80% dos casos de dermatite de contato
Caráter ocupacional (pedreiros, químicos, pintores, donas de casa)
Dermatite das fraldas (ação irritativa de fezes e urina)
Efeitos tóxicos e pró-inflamatórios de substâncias capazes de ativar a imunidade da pele (subst alcalinas ou ácidas fracas)
Clínica
As lesões surgem horas dps do contato c/ agente irritante forte, ou dps de semanas de contato continuado c/ agente fraco
Prurido discreto/ausente, substituído por
dor ou queimação
Manifestações restritas ao local de contato
Não ocorre formação de cél de memória
Concentração da subst e tempo de exposição são variáveis que definem a gravidade do quadro (outros: susceptibilidade e espessura da camada córnea, atrito, umidade e exposição solar)
Dermatite das fraldas
Crianças < 2 anos
O dano friccional causado pela fralda torna a pele mais permeável aos irritantes presentes na urina e nas fezes e, consequentemente, à infecção secundária por candida, proteus, pseudomonas, b. faecalis
Lesões intensas nas superfícies convexas,
poupando dobras
Infecção por candida: dobras são acometidas
Relativa X Absoluta
Nem todos tem
Todos tem!
Pele exposta única vez à subst forte
Relacionado a contato prolongaddo
Forma mais frequente
Dermatite de contato alérgica
Clínica
Aguda: eritema, vesículas, exsudação e crostas
Subaguda: eritema, pápulas, escamas e crostas
Crônica: liquenificação e placas descamativas
Sempre há prurido intenso!
Hipersensibilidade tipo IV: retardada ou mediada por cél
Recall dermatitis: pode ocorrer em pctes previamente sensibilizados e que, ao se exporem sistematicamente (inalação) a um ag ou relacionados, seria capaz de desencadear a reativação de lesões em locais que já apresentaram previamente o mesmo quadro de eczema
Delimitada ao local de contato c/ o alérgeno - mas pode ter à distância
Pele fina = edema pronunciado
Atípica: reações sitêmicas e de fotossensibilidade, urticária de contato
Epidemio
Todas as idades
Mulheres = níquel
TTO
Afastamento da causa
Corticosteoide tópico/sistêmico
Anti-histamínico sistêmico
Educar o pcte a lembrar os nomes dos alérgenos e como evitá-los
Inibidores da calcineurina (áreas de pele fina)
Diagnóstico
Clínico
Mapeamento topográfico
Seletividade profissional
Seletividade utilitária
Correlação antígeno/utilidade
Testes de contato
Identificação de substâncias às quais o indivíduo é alérgico (é inútil na DCIP)
Aplicado em todo pcte c/ suspeita de DCA
Técnica: a dermatose deve estar em fase inativa. Aplicar o adesivo no dorso do pcte, em pele limpa, seca e sã (s/ queimadura solar). 1ª leitura após 48h, 2ª após 96h
Resultados
(-) negativo
(+) discreto eritema c/ algumas pápulas
(++) eritema, pápulas e vesículas
(+++) intenso eritema, pápulas e vesículas confluentes
DD
Outros eczemas, dermatofitoses, dermatofítides, psoríase, parapsoríase e farmacodermias
Dermatoses inflamatórias, pruriginosas, c/ características clínicas e histopatológicas comuns
Eritema, edema, vesículas, crostas e descamação + Prurido (liquenificação)
Fatores genéticos
História familiar +
Herança poligênica: mutação no gene da filagrina (alteração da barreira epidérmica)
Fatores imunológicos
Imunidade humoral: elevada produção de IgE
Imunidade celular: predomínio do padrão Th2 (IL-4 e IL-5). IL-4 atua sobre os linf B, aumentando produção de IgE