Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

BPy-1 Patho GI (Esophagus, stomach and upper intestine, Pancreas, Hepatic…

- - - - Bilirubin (Pigment) gallstones: 🏁
- - - - Intrahepatic jaundice
        (Hepatocellular jaundice)🚩
        
        Posthepatic jaundice
        ( Obstructive jaundice)🚩
- - - - Viral hepatitis
        
        Type hep A-D
        
        อาการ 3ระยะ
        
        การวินิจฉัย อักเสบจากไวรัส
      - Alcohol hepatitis
        
        ระยะ 3 ระยะ
        
        Alcoholic fatty liver �
        
        Alcoholic hepatitis
        
        Cirrhosis
- - - - P ⬆️ > 10mmHg.
        ปกติ 5-10 mmHg
        
        สาเหตุ
        
        ผลของสาเหตุ
        
        ทำให้หลั่ง endogenous Vasodlator
    - - สาเหตุ
        
        หลังจากเกิด PHT
        
        Active aldosterone⬆️
        
        Hypoalbuminemia &
        peripheral edema
    - - กลไกการเกิดBacterial translocation
        
        Intestinal bacterial overgrowth
        
        Increased intestinal permeability
        
        Alterations in immune defense
    - - เกิดจาก
        
        อาการ
      - แอมโมเนียมาจาก Bact
        
        ผลของแอมโมเนีย
        
        ปป glutamine
        
        trypt& tyrosine ผ่าน BBB⬆️
    - - เกิดจาก coagulation เสียไป (factor ⬇️ —> Bleeding
        
        อาการ
        
        Lab test
- - - - LES
        
        resting tone ของ LESลดลง ➡️ ไม่ต้าน P ➡️ Reflux ✨
        
        LES มีการคลายตัว ไม่สัมพันธ์กับการกลืน เรียก TLESR ✨
      - Esophageal
        acid clearance
        
        น้ำลายลดลง ➡️ ไม่มี HCO3 ช่วยสะเทินกรด
    - - P สูง และ สร้างกรดมาก
    - - Rolling [ paraesophageal, nonaxial ] hernia :checkered_flag:
        
        เลื่อนไปแทยงข้างๆ เช่นคนไข้ diaphragm week
        
        GERD เปลี่ยนท่านอนยิ่งหนัก✨
        
        เจอเยอะ 90%
      - Sliding [ axial ] hernia :checkered_flag:
        
        เลื่อนขึ้นตรงๆ เพราะ LES ทำงานไม่ดี >> GERD ✨
      - กระเพาะส่วนต้น เลื่อนขึ้นมาเหนือ diaphragm ผ่าน esophageal hiatus ✨
- - - - จากscar tissue, spasm, edema ท�าให้กลืนลำบาก
  - - - squamous epi. >> columnar epi. ที่สามารถสร้าง mucus ได้เพื่อทนกรด แต่จริงๆมันเป็น metaplsia✨
      - gloss จะเป็นสีแดงกำมะหยี่ เลย✨
    - - ปล่อยไปเป็น adenocasinoma ✨ จาก dysplasia
    - - GERD เป็นนานๆ
- - - - เกิดที่ลำไส้ใหญ่ เจอ crypt abscess✨
    - - พบเป็นหย่อมๆ ตลอดแนว GI พบ glanuloma ✨
  - - - Crohn's disease
        
        รอยโรค
        
        ทั้งลำไส้ใหญ่/เล็ก
        พบมากใน ileum
        
        ลำไส้ใหญ่เท่านั้น
        พบมากใน colon and rectum
        
        การอักเสบ
        
        ทุกชั้น
        พบมากที่submucosa
        
        ชั้น mucosa เท่านั้น
        
        1 more item...
        
        พบ polyps/ Skiparea /
        Cobble stoning/fistula
        
        ✔️✔️✔️✔️
        
        1 more item...
        
        รุนแรง
        
        2 more items...
- - - - ท้องผูกเด่น
      - ท้องเสียเด่น
      - ท้องเสียสลับท้องผูก
    - - ปัจจัยทางสรีระวิทยา
        
        dysmotility
        ท้องเสีย —> คว มาก
        ท้องผูก —> คว น้อย (peristalsis น้อยลง)
        
        visceral hypersensitivity(ไวต่อการกระตุ้น)
        อาหารมา —> ปวด(threshold ลดลง) —> รับสิ่งกระตุ้นไว้
        
        abnormal brain-gut regulation ( ct by VVR)
        อาหารมา —> reflex ทำให้ internal sph.เปิด —> รอ สญ external sph.เปิดจึงจะอึได้
        แต่สัญญาณมาช้า —> กากอาหารทับถมๆ —> ท้องผูก !!!
        สญ มาเร็ว —> ท้องเสีย !!!
        
        VVR = vago-vagal reflex
      - ปัจจัยทางจิตใจ
        
        ความเครียด
        โรคทางจิตเวช
    - - Recurrent abdominal pain at least 1 day/week in the last 3 months
        มีอาากร 2 ข้อขึ้นไป :
        
        รูปร่างอุจจาระเปลี่ยน
        
        ค ถี่ในการอึปป
        
        กก การขับถ่าย
        ต้องมีอาการอย่างน้อย 3 เดือน
  - - - Acute diarrhea
        
        กลไก
        Absorbtion =/= secretion
        
        Osmotic diarrhea
        
        Secretory diarrhea
        
        Inflammatory/exudative diarrhea
        
        1 more item...
        
        เกิดจาก
        
        มี osmotic solute ที่ไม่สามารถดูดซึมได้
        ⬇️
        ดึงน้ำเข้ามาก
        
        ถูก sti
        ⬇️
        ขับน้ำและเกลือแร่
        
        1 more item...
        
        สาเหตุ
        
        Lactase deficiency
        Crohn’s disease…Bacterial overgrowth
        Reduce intestinal surface area
        Bact overgrowth: ย่อยbile salt > abs ไขมัน⬇️ > ไขมันในอึมากจะท้องเสีย
        
        1 more item...
        
        อาการเด่น
        
        อดอาหาร จะดีขึ้น
        
        1 more item...
      - Chronic diarrhea
        
        สาเหตุ
        
        Malabsorption syndromes
        
        Maldigestion
        
        Inflammatory bowel disease
        Infectious disease
        Colon cancer
  - - - Acute: การหยุดการเคลื่อนตัวของอุจจาระท้ที
      - Chronic : ท้องผูกนาน > 3 months
        ต้องกินยาถ่ายถึงจะถ่าย
    - - 1 มีอาการ 2ข้อ ++
        -Strain , อึแข็ง , ถ่ายไม่สุด -เหมือนมีอะไรอุด
        -ใช้มือช่วย. -อึเอง< 3 ครั้ง/wks
        2 ไม่เคยอึเหลว
        3 ไม่มีลักษณะ IBS
        ต้องมีอาการอย่างน้อย 3 เดือน
    - - โรค: DM Hypothyroid hypercalemia โรคทางระบบประสาท
      - ยา : กลุ่ม TCA opiods anticholinergic
      - ท่ออาหารอุดกลั้น: ลำไส้ตีบ มะเร็งลำไส้/ทวารหนัก
      - พยาธิสภาพ
        
        Slow transit constipation
        ลำไส้ คว ช้า
        
        เกิดจาก ระบบประสาทที่ล�าไส้ใหญ่ผิดปกติ ไม่ sense ต่ออาหารที�รับประทาน
        
        Pelvic floor dysfunction
        กล้ามเนื�อควบคุมก อึ ผิดปกติ
        
        ภาวะ อึ ยากกว่าปกติ โดยไม่มีค ผิดปกติของโครงสร้างลำไส้และรูทวาร
        อึใช้แรงเบ่ง
        
        สาเหตุ
        ค ผิดปกติของสมอง or กน
        บีบตัว กน หูรูดไม่สัมพันธ์กับการเบ่ง
- - - - ย่อยและดูดซึม CBH❌ : Lactase deficiency
      - ย่อยโปรตีน ❌ตับอ่อนผิดปกติ
        ขาด trypsin enz > โปรตีนไม่ถูกย่อย
        enz อื่นที่ใช้ย่อยโปรีตีนไม่ทำงาน
        
        ย่อยกรดไขมัน❌
        ขาดตัวพา
      - ย่อยและดูดซึมไขมัน❌
        
        ขาดน้ำดี or น้ำดี⬇️
        เกิดจาก ตับแข็ง แบคมาก(ย่อยน้ำดี)
        ลำไส้เป็นกรด(ไม่แตกตัว=ลล น้ำน้อย)
        
        ขาดenz ย่อยไขมัน จากตับอ่อน
        เกิดจาก ตับอ่อนอักเสบ
        
        น้ำย่อย⬇️ —> ทำให้ ย่อย TGA⬇️
        
        ไม่มีน้ำย่อย
        2/3 ขับมากับอึในรูป TGA
        ไม่รวมเป็น micelle —> ดูดซึมไขมันอื่นลดลง
        
        เซลล์ดูดซึมอาหารในลำไส้ลดลง
        
        ความผิดปกติในการดูดซึมกรดน้ำดี
- - - - แผลขอบเรียบ ไม่นูน เป็นวง
      - ผ่านชั้น mucosa จนถึง submucosa หรือลึกก�ว่า
        ถ้ารุนแรง กระเพาะอาหารทะลุ เลือดออกในกพอห
        พบมากบริเวณ lesser curvature
    - - ❌สมดุล
        
        เสียสมดุลระหว่าง defensiveและ aggressive factors
        
        2 more items...
        
        Gastric mucosal barrier
        
        1 more item...
        
        Defensive factors👼
        ป้องกันเกิดแผล
        
        Aggressive 👺
        ส่งเสริมให้เกิดแผล
        
        จำนวน cell ⬆️(parietal cell /chief cells)
        
        เครียด alc บุหรี่ กาแฟ 💊Nsaid
        
        🦠การติดเชื้อ �H.pylori *
        เพราะ H.pylori ทำลายชั้น mucosal
        
        Gastric & pepsin
    - - Gastric ulcer (GU)
        แผลในกระเพาะอาหาร
      - Duodenal ulcer (DU)
        แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
    - - แสบท้อง
        ปวดท้องบริเวณ epigastric(ปวดเป�นพักๆ) โดยเฉพาะเวลาท้องว่า
    - - เลือดออกในกระเพาะอาหาร ➡️ melena 💩
        กระเพาะอาหารอุดตัน (เกิดจากการบวมและการหดตัวของ scar)
- - - - CM 👨‍⚕️❌
        
        ✨ปวดหาย1-2วัน✨ ปวดลิ้นปี่ N/V
        
        แผลตื้นๆ erosion
        
        mucosal hemorrhage
        
        ✨แผลหายเอง✨
      - factor 💣
        
        เครียด,alcohol,กาแฟ ,อาหารเผ็ด
        
        NSAID โดยเฉพาะกลุ่ม cox-1 inhibitor✨ โดย cox 1 เกี่ยวกับ mucosal blood flow
    - - patho 🔬(เหตุ)
        
        gland atrophy (ฝ่อ)
        
        เห็น neutrophil เยอะมาก เพราะเป็น inflammation
      - CM 👨‍⚕️(อาการ)
        
        เบื่ออาหาร แน่นท้อง(อาหารไม่ย่อย)✨
        
        peptic ulcer ✨
        
        N/V ,ปวดท้องแบบระบุตำแหน่งไม่ได้✨
      - factor💣
        
        H.pylori ✨ —> ฝ่อ —> ไม่หลั่ง/หลังกรดน้อย
      - ทำให้
        
        Pepsin⬇️ , intrinsic factor ⬇️
      - ผล
        
        hypochlorhydria or ไม่หลั่งกรด
        
        ดูดซึม B12 ผิด (ขาด IF)
        ดูดซึมเหล็กปิดปกติ (ขาดกรดช่วย)
- - - - Acute pancreatitis
        
        สาเหตุ
        
        กรรมพันธุ์
        
        ทำให้
        
        อาการ
        
        �ระดับ active trypsin⬆️�trypsin inhibitor⬇️
        (Tissue ถูกทำลาย)
        
        พิษสุราเรื�อ(สาเหตุหลัก)
        
        Chronic pancreatitis
      - ภาวะปกติ
        
        ตับอ่อนอักเสบ
        
        Enz อยู่ในรูป active ตั้งแต่ในตับอ่อน
        ⬇️
        ทำลายเซลล์ตับอ่อน
        
        สร้างproteolytic enzyme ย่อยโปรตีน
        โดยenz จะ ปป active form ในลำไส้เล็ก
        (สร้างที่ตับอ่อน แต่ active ในลำไส้)
      - สาเหตุ [รูป 108]
        
        ท่อน้ำดี ท่อตับอ่อนอุดตัน
        
        พิษยา ex sulfonamide, thiazide, alcohol
        
        ในเลือด triglycerideสูง(มากกว่า 1,000 mg/dl)
        
        ติดไวรัส ผ่าตัด ขาดเลือด
        
        ทำให้ enz leak
        
        ใน tissue :
        lipase —> มีการตายของไขมันFat necrosis) และ
        Protease —> ทำลาย Blood vessel/ Hemorrhage
        
        ในเลือด : มี amylase lipase ⬆️⬆️
        
        อาการ
        
        ปวดท้องใต้ราวนมบริเวณ epigastriumหรือ
        หน้าท้องส่วนบนใต้ราวนมร้าวไปด้านหลัง
        อาการปวดไม่ดีขึ�นหลังอาเจียน