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TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO (LESIONES EN CABEZA Y CUELLO (lesiones cerebrales,…
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
ANATOMÍA
el cerebro ocupa el 80 % de la bóveda craneal
se divide en 3 regiones principales
cerebelo
tronco del encéfalo
cerebro
rodeado por 100 y 150 ml de LCR
el parénquima cerebral ocupa
1300 a 1500 ml de volumen
FISIOLOGÍA
flujo sanguíneo cerebral
presión de perfusión cerebral
cantidad de presión que se necesita para empujar la sangre
los rangos normales son: 85-95 mm HG
autorregulación del flujo sanguíneo cerebral
el cerebro trabaja para mantener el flujo sanguíneo cerebral constante
presión de perfusión cerebral
60-70 mm Hg
tensión arterial media
TAM = presión sistólica + 1/3 presióndel pulso
dióxido de carbono y flujo sanguíneo cerebral
los niveles bajosde dióxido de carbono causa
vasoconstricción
los niveles altos de dióxido de carbono causa
vasodilatación
FISIOPATOLOGÍA
lesiones cerebrales primarias
es el traumatismo directo al cerebro
incluye
hemorragias
laceraciones
contusiones
lesiones cerebrales secundarias
se refiere a los procesos en curso de los traumatismos que desencadena la lesión primaria
efecto de masa y hernia
si la masa es la única patología los síntomas son asintomáticos
la hernia uncal ocasiona el mal funcionamiento del 3 nervio craneal
la herniación amigdalina se ocasiona cuando el cerebro es empujado hacia abajo
síndrome de herniación clínica
singular
niveles de herniación
tec nivel 2
pupilas medianas y fijas
respiración " kussmaul"
decerebración
tec nivel 3
pupilas fijas y dilatadas
respiración atáxica medular
decerebración
tec nivel 1
decorticación
pupilas medianas y reactivas
respiración " cheyne stoke"
uncal
amigdalina
isquemia y herniación
aumenta inflamación cerebral aumenta la PIC
herniación uncal
herniación cingulada
herniación de cerebelo tonsilar
herniación central
edema cerebral
puede presentarse asociado como:
resultado de hematomas intracraneales
debido a
una lesión directa al parénquima
hematomas intracraneales
el efecto de masa ocasiona acumulación de sangre en el espacio intracraneal
las principales fuentes de efecto de masa
son los hematomas intracraneales
subdural
intracerebral
epidural
causas extracraneales
anemia
hipocapnia- hipercapnia
hipoxia
hipoglucemia- hiperglucemia
hipotensión
convulsiones
EVALUACIÓN
primaria
respiración
evaluación de la función respiratoria
velocidad
profundidad
adecuación
circulación
la triada de Cushing
describe la combinación de resultados que producen aumento de PIC
aumento TA
respiraciones irregulares
pulso lento
vía aérea
las causas mas comunes de obstrucción en pacientes con LCT
hemorragia
inflamación
émesis
discapacidad
manejar ECG
exposición ambiente
todo el cuerpo debe ser examinado para encontrar otras posibles lesiones
secundaria
cualquier líquido claro que salga de nariz o canal auditivo
líquido cefalorraquídeo
antecedentes
SAMPLE
diabetes millitus
son indicativos de LCT
intoxicación por enervantes
transtornos convulsivos
LESIONES EN CABEZA Y CUELLO
lesiones faciales
la sangre y los coágulos sanguíneos
infieren con la permeabilidad de vía aérea
lesiones laríngeas
son el resultado de un golpe en la parte anterior del cuello
tiene como consecuencia hemoptisis
una cricotirotomía puede salvarle la vida
fracturas craneales
fracturas lineales
traumatismo cerrado
representan el 80% de fracturas de cráneo
fracturas craneales basilares
equimosis periorbital
equimosis periorbitaria
signo de Battle
LCR saliendo de nariz y canal auditivo
lesión vasos sanguíneos cervicales
lesión en la vena yugular interna
es el embolismo aéreo
un émbolo aéreo grande
interfiere en función cardíaca y perfusión cerebral
una lesión directa en el cuello
puede ocasionar
ruptura de la carótida
disección íntima de la carótida
lesión cuero cabelludo
una pequeña laceración puede desencadenar una hemorragia abundante
una lesión mas compleja como la avulsión
ocasiona shock hipovolémico
lesiones cerebrales
hematoma subdural
produce hemorragia venosa
se pueden desgarrar por un golpe violento en la cabeza
la sangre se acumula en el espacio subdural
entre la duramadre y la aracnoides
contusión cerebral
por lo general son resultado de traumatismo cerrado
la única pista de su presencia es ECG deprimido
daño al cerebro y afectación a vasos sanguíneos dentro del cerebro
hematoma epidural
consecuencia de un golpe en el hueso temporal
daña la arteria meníngea media
sangrado arterial acumulado entre el cráneo y la duramadre
a una velocidad baja
hemorragia subaracnoidea
se produce debajo de la aracnoides
genera signos meníngeos
dolor y rigidez del cuello
fotofobia
convulsiones
hematoma intracraneal
se divide en 3 tipos
epidural
subdural
intracerebral
lesión craneal penetrante
lesión neurológica devastadora
ocasiona fractura abierta de cráneo
conmoción cerebral
paciente muestra alteración transitoria neurológica
el parámetro de la conmoción cerebral
amnesia postraumática
cefalea intensa, mareo, náusea y vómito
MANEJO
respiración
todos los pacientes con sospecha de LCT
oxígeno suplementario
la hipocapnia e hipercapnia
agravan LCT
por eso es importante controlar frecuencia respiratoria
circulación
no aplicar vendaje de compresión
la hipotensión empeora la isquemia cerebral
a una fractura de cráneo abierta
por aumento de PIC
vía aérea
hematomas en el suelo de la boca o paladar blando
ocluyen vía aérea
edema o coágulos de sangre
obstruyen vía aérea nasal y oral
discapacidad
la ECG puede afectar decisiones de traslado y triage
un collarín muy ajustado
impide drenaje venosos de la cabeza
aumenta PIC
MUERTE CEREBRAL Y DONACIÓN DE ÓRGANOS
la víctima de LCT que progresa
hasta muerte cerebral
es una fuente importante de órganos para trasplante