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Bartonelosis image (Diagnostico image (El diagnóstico se confirma mediante…
Bartonelosis 
Diagnostico
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En la inspección visual, la AB no se puede diferenciar del sarcoma de Kaposi
(SK); por eso, se debería biopsiar toda lesión vascular de reciente aparició
Las lesiones de la AB muestran una proliferación vascular característica, y una técnica de plata modificada (p. ej., tinción de Warthin-Starry) revelará, en general, numerosos bacilos. Las tinciones de Gram y Ziehl-Neelsen son negativas.
Es posible medir los anticuerpos frente a B. henselae con inmunofluorescencia in
directa, pero un reciente inmunoensayo enzimático es más sensible.
Se puede emplear una muestra de sangre introducida en envases con ácido
etilenodiaminotetraacético para aislar las especies de Bartonella
La PCR para medir el ADN de Bartonella es una técnica sensible, pero todavía no
está disponible de forma generalizada.
Cuadro Clínico
Fiebre de las trincheras
Sus manifestaciones clínicas son muy variables, y pueden oscilar desde una infección asintomática hasta una sepsis grave.
El comienzo suele ser agudo, con fiebre, cefalea y dolores óseos pretibiales que pueden llegar a ser muy intensos. La fiebre se produce habitualmente cada 5 días (intervalo de 4 a 8 días) lo que le da el nombre de «quintana».
Cursa en crisis que se repiten durante unas 4 a 6 semanas, pero cada una de ellas es más leve que la anterior. En ocasiones aparece esplenomegalia. Aunque a veces resulta invalidante, el pronóstico es generalmente bueno
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Peliosis bacilar
cuadro de angiomatosis bacilar que afecta a órganos sólidos que poseen elementos reticuloendoteliales,como hígado, bazo, ganglios linfáticos e incluso médula ósea.
lesiones parenquimatosas caracterizadas por proliferación vascular con dilatación capilar que conduce a la formación de lagos vasculares. El órgano que se afecta con más frecuencia es el hígado.
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Angiomatosis bacilar
lesiones pueden ser clínicamente indistinguibles de sarcoma de Kaposi, granuloma piógeno y otras afecciones de la piel
proliferación vascular generalmente a nivel cutáneo, pero que puede diseminarse a órganos como bazo, hígado,intestino, riñón, pulmón y cerebro.
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Las lesiones(aisladas o múltiples) consisten en pápulas o nódulos que pueden ser superficiales (de aspecto rojizo, púrpurao incoloro) o diseminarse a tejidos más profundos pudiendo producir afección ósea, que radiológicamente se evidencia en forma de erosión o geodas
B. HENSELAE. Nódulos linfáticos,Compromiso hepático
B. QUINTANA. Lesiones subcutáneas, Involucramiento óseo,Afectación del sistema nervioso central
producido por dos especies, B.henselae y B. quintana
La infección es una causa importante de fiebre inexplicable en pacientes con SIDA en etapa tardía y debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes con fiebre y recuentos de CD4 <100 células / mm 3
Tratamiento
Se recomienda administrar eritromicina, 500 mg p.o. cada 6 h, o doxiciclina, 100
mg p.o. cada 12 h.
La afectación del SNC en las bartonelosis graves debería tratarse con doxiciclina, 100
mg i.v. cada 12 h, y rifampicina, 300 mg i.v. cada 12 h.
El tratamiento debería prolongarse al menos durante 3 meses. La PB debería tratarse
de forma intravenosa durante las primeras semanas y luego cambiar a la vía oral
durante al menos 4 meses o, posiblemente, de forma indefinida.
Terapia alternativa para las infecciones por Bartonella (no para la endocarditis o las infecciones del SNC) :Azitromicina 500 mg VO diarios ( BIII ), o Claritromicina 500 mg VO BID
Es posible suspender la supresión a largo plazo cuando el paciente haya recibido 3-4
meses de tratamiento o cuando el recuento de CD4 sea > 200 células/mm3 durante
más de 6 meses.
Agente/Características
Los microorganismos pertenecientes al género Bartonella son pequeños bacilos polimorfos aerobios y con estructura de gramnegativos. Por sus requerimientos nutricionales son considerados microorganismos exigentes.
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Se consideran microorganismos intracelulares facultativos y se han localizado en el interior de hematíes humanos (B. bacilliformis), de gato (B. henselae), y en el interior de células endoteliales humanas en el curso de endocarditis (B. quintana y B. henselae).
Un aspecto destacado como único entre las bacterias que infectan al ser humano es la capacidad que poseen los miembros de este género de inducir lesiones angioproliferativas de aspecto tumoral.
El origen de las lesiones angioproliferativas es el tropismo que poseen estos organismos por las células endoteliales, como en el caso de B. bacilliformis, B. quintana y B. henselae
La enfermedad humana es causada principalmente por:
- Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato [CSD])
- B. quintana (fiebre de trinchera)
- B. bacilliformis (enfermedad de Carrión)
- Otros cuadros clínicos/complicaciones:
* Angiomatosis bacilar o AB (causada por B. henselae o B. quintana ) y la peliosis bacilar o PB (causada por B. henselae)
* Endocarditis subaguda
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La AB es una lesión proliferativa vascular única, suele afectar a pacientes con una infección avanzada por el VIH con recuento de CD4 < 50 células/mm3
Estas lesiones se pueden formar en distintos
órganos, incluidos la piel, la médula ósea , el encéfalo, los ganglios, el hueso y los
aparatos respiratorio y digestivo.
La PB es una respuesta proliferativa vascular típica histológicamente que se puede encontrar en el hígado y el bazo.
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