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6 Manejo del choque séptico (En cuanto se rescate a un adulto del choque…
6 Manejo del choque séptico
Reconocer el choque séptico en adultos cuando se sospecha o se ha confirmado una infección
De igual manera cuando se utilizan vasopresores para mantener la presión arterial
Lactato >2 mmol/L
P.A.M >65mmHg
Reconocer el choque séptico en niños con cualquier tipo de hipo tensión y 2-3 de los siguientes signos y síntomas
Taquicardia o bradicardia
En infantes menores
<90 o >160 lpm
En niños
<70 o >150 lpm
Llenado capilar prolongado
+2 segundos
Estado mental alterado
Vasodilatación con palpitaciones
Taquipnea
Petequias, rash o urticaria
Oliguria
Hipertermia o hipotermia
En cuanto se rescate a un adulto del choque séptico, se recomienda darle al menos 30ml/kg de cristaloides isotónicos las primeras 3 horas.
En niños se recomiendan 20ml/kg en bolo, o hasta 40-60ml/kg en la primera hora
No se recomiendan usar cristaloides hipotónicos para la resucitar del choque séptico
Resucitar por medio de fluidos puede llevar a una hipervolemia
incluye
Falla respiratoria
Si no hay respuesta en el uso de fluidos o existe hipovolemia
(signos de distención venosa yugular, estertores, edema pulmonar o hepatomegalia en niños)
entonces
Reducir o suspender su uso
Administrar vasopresores cuando persiste el choque o posterior a resucitar a un paciente del choque séptico
La meta de presión arterial media es de >65mmHg en adultos o en niños de edad apropiada
Si no se encuentran catéteres venosos en hospitales
=
Se pueden administrar los vasopresores por medio de una IV periférica
También se pueden administrar por medio de agujas intraóseas
Si existen signos de una perfusión disminuida o función cardiaca pobre persisten a pesar de alcanzar la meta de presión arterial media
=
Considerar el uso de inotrópicos
Dobutamina
5 Manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)
Reconocer la severidad de la falla respiratoria hipoxémica
cuando
El paciente con compromiso respiratorio no responde a la terapia con oxígeno
Considerar
Intubacion endotraqueal
Hecha por un profesional de salud por el riesgo de desaturación
Tratamiento de flujo de oxígeno nasal o ventilación no invasiva
usado únicamente en
Pacientes seleccionados con falla respiratoria hipoxémica aguda
Ventilación mecánica
Volumen corriente disminuido
Presiones inspiratorias disminuidas
Ventilación en menos de 12 horas
indicada en
Pacientes con (ARDS) severa
Manejo de conservación de fluidos en pacientes con ARDS
Sin hipoperfusión de tejidos
De moderada a severa
Presión espiratoria final positiva (PEEP) alta
Bloqueo neuromuscular por infusión contínua (no rutinaria)
Soporte de vida extracorporal
considerar
Hipoxemia respiratoria a pesar de una ventilación pulmonar protectora
evitar
Desconectar a los pacientes de la ventilación cuanto exista atelectasia o pérdida del PEEP
3 Terapia de apoyo temprano y monitoreo
Oxigenoterapia a pacientes con IRAG, dificultad respiratoria, hipoxia o shock
5L/min
Ajustar en
SpO2 92-95% en embarazadas
Alcanzar el objetivo de SpO2 de 90% en adultos
Niños con signos de emergencia
Respiración obstruida o ausente, dificultad respiratoria grave, cianosis central, shock, coma o convulsiones
Para apuntar a SpO2 >94%
Áreas equipadas con
Oxímetros de pulso
Sistemas de oxígeno
Cánula nasal
Máscaras faciales
Administración de antimicrobianos empíricos para tratar todos los patógenos probables que causen IRAG
Monitoreo de pacientes con IRAG en busca de deterioro clínico como insuficiencia respiratoria progresiva y sepsis
Aplicación de terapias de apoyo
Sobretodo en pacientes con manifestaciones graves de 2019-nCoV
9 Consideraciones especiales para pacientes embarzadas
El uso de agentes terapéuticos en investigación fuera de un estudio de investigación
Deben ser guiados por Riesgo-Beneficio Individuales
Basados en el potencial beneficio para la madre y la seguridad del feto
Consultando a un comité de ética conformado por especialistas en obstetricia
Mujeres embarazadas con sospecha o diagnóstico confirmado de 2019-nCoV
Deben ser tratadas con terapia de soporte
tomando en cuenta
Los cambios y adaptaciones fisiológicas del embarazo
Parto de emergencia y embarazo a término
Basado en muchos factores
Condición materna
Estabilidad fetal
Edad gestacional
Son esenciales las consulta con obstetras, neonatólogos y especialistas en cuidados intensivos
8 Tratamientos específicos anti-nCoV e investigación clínica
Evidencia actual
ECA
Ningún tratamiento específico
Tratamiento sin licencia
usarse únicamente en
Ensayos clínicos
Éticamente aprobados
o
Emergencia de uso monitoreado de intervenciones no registradas e investigativas (MEURI)
1 more item...
1 Reconocimiento temprano de pacientes con IRAG asociados con la infección 2019-nCoV
Reconocer y clasificar a todos los pacientes con Infección respiratoria aguda grave (IRAG) en el primer punto de contacto con el sistema atención médica
Comienzo de tratamientos de emergencia basados en la gravedad de la enfermedad
Se presenta con una enfermedad leve, moderada o grave
Neumonía severa, Síndrome de estrés respiratorio agudo (SERA), sepsis, choque séptico
Reconocimiento temprano
Inicio temprano de Control y Prevención de Infecciones (IPC)
Manifestaciones graves
Tratamientos de atención de apoyo optimizados e inmediatos
Admisión rápida y segura de cuidados intensivos
Enfermedad Leve
NO hospitalización
Pacientes dados de alta
Regresar al hospital si su padecimiento empeora
2 Implementación inmediata de medidas apropiadas de IPC
IPC como parte fundamental e integral del manejo clínico de los pacientes
Iniciarse en el punto de entrada del paciente para hospital (emergencias)
Precauciones estándar
Rutinarias
Higiene de manos, uso de equipo de protección individual para evitar el contacto con fluidos infecciosos
Prevención de heridas punzantes o cortes, gestión segura de los residuos de limpieza y desinfección de equipos, además de limpieza del medio ambiente
4 Recolección de muestras para diagnóstico de laboratorio
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
En pacientes hospitalizados con infección confirmada de 2019-nCoV, se deben recolectar muestras repetidas de URT y LRT para demostrar aclaramiento vial cada 2-4 días
Serología para fines de diagnóstico se recomienda sólo cuando RT-PRC no está disponible
Recolección de muestras de vías respiratorias superiores e inferiores para la prueb de 2019-nCoV por RT-PCR
Recolección de hemocultivos para las bacterias causantes de neumonía y sepsis, idealmente antes de la terapia antimicrobiana
Prevención de complicaciones
implementar
Intervenciones
con el fin de prevenir complicaciones asociado a enfermedades críticas
basadas en la evidencia
Principalmente
Lista de verificación
Reduce la incidencia de infecciones de torrente sanguíneo asociadas a catéter
Cambiar al paciente cada 2 horas
Reduce incidencia de úlceras
Por presión
Estrés o sangrado G.I.
Profilaxis farmacológica
Reduce la incidencia de tromboembolismo venoso
Nutrición enteral temprana
Reduce
Incidencia de debilidad adquirida en la UCI
Intubación oral en vez de nasal
Reduce incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica
Movilización temprana y activa del paciente
Protocolos de destete
El cual recude los días de ventilación mecánica invasiva