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Neumonía por Pneumocystis (Cuadro Clínico (De manera general los pacientes…

- - - - Una característica estructural de interés y que lo diferencia del resto de los hongos, es la presencia de colesterol en la membrana celular.
        
        La ausencia de ergosterol explica su resistencia natural a la anfotericina B y a los azólicos.
      - En P. jirovecii se distinguen principalmente dos morfologías: formas quísticas (quiste/asca) redondeadas de 4 – 6 µm de diámetro, de pared gruesa rica en beta-1,3 D glucano, que contienen hasta ocho formas tróficas (trofozoíto/ascospora) ameboides, mononucleadas, de 2 – 8 µm de diámetro, con filópodos
        
        son las formas quísticas las que han demostrado ser los propágulos infecciosos y transmisores de la enfermedad, por vía aérea.
        
        las formas tróficas, a través de sus filópodos e integrinas (glicoproteínas) del hospedero, se adhieren específicamente a los neumocitos tipo I y se nutren del líquido alveolar y otras células
      - Los estudios de roedores y los grupos de casos en pacientes inmunodeprimidos sugieren que Pneumocystis se propaga por la vía aérea
        
        La enfermedad probablemente ocurre por una nueva adquisición de infección y por la reactivación de una infección latente
        
        se considera que la forma de transmisión más importante de P. jirovecii es directa entre individuos y por vía aérea.
        
        Se ha propuesto un modelo de transmisión similar al de Mycobacterium tuberculosis: la vía aérea como vehículo considerando que las ascosporas (formas tróficas) del parásito, pueden ser expulsadas mediante gotitas de Flügge por el paciente infectado.
  - - - . Aproximadamente el 90% de los casos de PCP ocurrieron en pacientes con recuentos de linfocitos T CD4 (CD4) <200 células / mm 3
        
        Otros factores involucrados: Mal cumplimiento de la profilaxis PCP o TARGA, Antecedentes de infección por PCP, candidiasis oral, neumonía bacteriana recurrente, pérdida de peso involuntaria y mayores niveles de ARN del VIH en plasma.
      - La incidencia de PCP ha disminuido sustancialmente con el uso generalizado de profilaxis PCP y ART;
        
        La mayoría de los casos de PCP ahora ocurren en pacientes que no son conscientes de su infección por VIH o que no reciben atención continua para el VIH, y en aquellos con inmunosupresión avanzada (es decir, recuentos de CD4 <100 células / mm 3 ).
- - - - La más frecuente, actualmente.
      - – Afecta a pacientes con VIH y cuenta de CD4 <200 cel/mm3.
      - – Principales manifestaciones: disnea progresiva, cianosis, fiebre y tos.
      - – Imagen radiológica de infiltrados intersticiales difusos y bilaterales.
- - - - Sensibilidades de dx: 90% a 99% para broncoscopia con BAL, 95% a 100% para biopsia transbronquial, y 95 % a 100% para biopsia pulmonar abierta.
    - - Determinación de búsqueda de 1-3 glucanos en suero. Es un análisis enzimático en busca de anticuerpos vs. beta-1-3-D glucano. Esta técnica proporciona el apoyo para identificar un proceso neumónico relacionado con P. jirovecii, sobre todo en casos graves con alta sospecha clínica.
        
        Los puntos de corte sugeridos, es la concentración sérica de anticuerpos entre 30 y 60 pg/mL
        
        sin embargo, aunque es una técnica rápida y altamente sensible no es discriminativa, El beta-D-glucano se produce en las paredes celulares de todos los hongos; por lo tanto, esta prueba no es específica para PCP, pero es muy sensible a las infecciones por hongos en general. Puede resultar útil mientras espera resultados definitivos de microscopía.
  - - - hallazgo típico de opacidades en vidrio deslustrado, bilaterales, que suelen aparecer acompañadas de múltiples neumatoceles.
- - - - Terapia Alternativa :
        
        TMP-SMX 1 DS tablet VO tres veces por semana
        
        Dapsona 100 mg PO al día o dapsona 50 mg PO dos veces al día
  - - - Terapia preferida :
        TMP-SMX: (TMP 15–20 mg y SMX 75–100 mg) / kg / día IV administrado cada 6 u 8 horas, puede cambiar a formulaciones de VO después de una mejoría clínica
        
        Terapia Alternativa :
        Pentamidina 4 mg / kg IV una vez al día infundido durante ≥60 minutos
    - - Terapia preferida :
        TMP-SMX: (TMP 15–20 mg / kg / día y SMX 75–100 mg / kg / día) VO (3 dosis divididas)