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Microsporidiosis (Diagnostico (• Microscopía de luz y tinción tradicional.…
Microsporidiosis
Agente/Características
Los microsporidios fueron identificados inicialmente como protozoos. Actualmente se encuentran clasificados como hongos, con alrededor 1,200 especies conocidas, aunque solo 15 de ellas se reconocen como patógenas para el humano.
las infecciones en humanos eran prácticamente desconocidas antes de la epidemia de HIV/SIDA,
se identificó a Enterocytozoon bieneusi como principal agente causal de cuadros diarreicos en pacientes con cuentas linfocitarias CD4+ bajas
han cobrado relevancia en seres humanos, sobre todo en personas con alteraciones inmunológicas, aunque se desconoce gran parte de la biología, epidemiología, especificidad por hospederos y mecanismos de transmisión.
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Los microsporidios son parásitos intracelulares obligados que pertenecen al filo Microsporidia. Por su simplicidad morfológica y fisiológica, así como su dependencia parasitaria, se les considera como células ancestrales, organismos con características muy básicas
Hasta ahora, se consideran capaces de causar patología en el humano algunas especies de los siguientes géneros: Encephalitozoon, Enterocytozoon, Microsporididum, Nosema (syn. Anncaliia), Pleistophora, Trachipleistophora y Vittaforma.
Encephalitozoon. E. intestinalis, causa cuadros diarreicos importantes causando gran daño en los pacientes con SIDA. Las esporas son ovales (1.2 x 2.0 μm) y su tubo polar tiene 4 a 7 volutas y característicamente
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Enterocytozoon. E. bieneusi es la especie de microsporidio que con mayor frecuencia produce patologías en el humano; parasita los enterocitos del intestino delgado provocando graves diarreas
Enterocytozoon: provoca un 90 % de las microsporidiosis intestinales. Enterocytozoon bieneusi se asocia también a colangitis y colecistitis.
se consideran eucariotas primitivos pues tienen núcleos pero carecen de mitocondrias, peroxisomas, aparato de Golgi y otros organelos comunes.
La espora es la forma más comúnmente encontrada, es pequeña (dependiendo de la especie)
altamente resistente y se caracteriza por la presencia de un tubo o filamento polar enroscado (formando volutas)
por un mecanismo complejo de extrusión, es utilizado para inyectar su material infeccioso (esporoplasma) en las células huésped.
La infección por microsporidios aparentemente se inicia mediante la ingestión de las esporas cuyas fuentes de contagio son directamente otros humanos o animales infectados (fecalismo), o secundariamente por consumo de agua y comida igualmente contaminadas.
En la era de la terapia pre-antirretroviral (TAR), las tasas de prevalencia de microsporidiosis reportadas variaron entre 2% y 70% entre pacientes con VIH con diarrea
En pacientes con inmunodepresión, los signos clínicos relacionados con la microsporidiosis se observan con mayor frecuencia cuando el recuento de linfocitos T CD4 (CD4) es <100 células / mm 3.
Cuadro Clínico
La manifestación más común de microsporidiosis es la infección del tracto gastrointestinal con diarrea; sin embargo, también se han descrito encefalitis, infección ocular, sinusitis, miositis e infección diseminada
Los signos y síntomas clínicos de la microsporidiosis son bastante variables tanto en personas inmunocompetentes como inmunocomprometidas.
Los síndromes clínicos pueden variar al infectar especies. E. bieneusi se asocia con malabsorción, diarrea y colangitis.
E. cuniculi se asocia con hepatitis, encefalitis y enfermedad diseminada
E. intestinalis se asocia con diarrea, infección diseminada y queratoconjuntivitis superficial.
E. hellem se asocia con queratoconjuntivitis superficial, sinusitis, enfermedad respiratoria, abscesos prostáticos e infección diseminada
La infección intestinal provocada por E. bieneusi se encuentra marcada por una persistente, crónica y debilitante diarrea en el paciente inmunocomprometido y por una diarrea aguda y auto-limitada en inmunocompetentes
En el inmunocomprometido la diarrea se acompaña de malestar general, fiebre y pérdida de peso que se sobreponen al cuadro propio del virus de inmunodeficiencia humana.
Las infecciones oculares pueden ser de tipo querato-conjuntivitis en casos de inmunocompromiso o de queratitis estromal en inmunocompetentes y pueden presentarse asiladas o como parte de una infección generalizada.
Tratamiento
Prevención de la microsporidiosis crónica:
- Debido a que la microsporidiosis crónica ocurre principalmente en personas con inmunodeficiencia avanzada, el inicio de ART antes de que el paciente se vuelva severamente inmunodeprimido debería prevenir la enfermedad
Manejo de la microsporidiosis:
- Inicie u optimice el TAR con la restauración inmune al recuento de CD4> 100 células / mm
- La deshidratación severa, la desnutrición y la emaciación deben manejarse con soporte de líquidos
- Los agentes antimotilidad pueden usarse para el control de la diarrea, si es necesario
Pacientes VIH+ con SIDA. El tratamiento anti-retroviral altamente activo (HAART) especialmente con inhibidores de proteasa posee efecto inhibidor de los microtúbulos en Enterocytozoon. El apego al mismo es fundamental para el control de la enfermedad y la disminución de la incidencia.
Para infecciones gastrointestinales causadas por Enterocytozoon bieneusi :
- La mejor opción de tratamiento es ART y soporte de fluidos
- No hay un agente terapéutico específico disponible para esta infección.
- La nitazoxanida puede tener un efecto terapéutico
- Fumagillin 60 mg PO diarios y TNP-470
albendazol, un inhibidor del ensamblaje microtubular, es muy efectivo contra Encephalitozoon intestinalis pero no suele ser tan contundente contra Enterocytozoon bieneusi. Ambas especies responden al tratamiento con fumagilina y con su análogo TNP 470.
Para la infección intestinal y diseminada (no ocular) causada por microsporidios distintos de E. bieneusi y Vittaforma corneae :
Albendazol 400 mg VO dos veces al día , continuar hasta que el recuento de CD4> 200 células / mm 3 durante> 6 meses después del inicio de ART
Para la enfermedad diseminada causada por Trachipleistophora o Anncaliia : Itraconazol, 400 mg VO diarios más albendazol, 400 mg VO dos veces al día
Para la infección ocular : Fumagilina tópica bicilohexilamonio (Fumidil B) 3 mg / ml en solución salina (fumagilina 70 µg / ml) gotas para los ojos: 2 gotas cada 2 horas durante 4 días, luego 2 gotas cuatro veces al día
más 400 mg de albendazol por vía oral dos veces al día para el tratamiento de la infección sistémica
Diagnostico
• Examen directo y/o frote con fluorescencia:
abrillantadores de la pared celular (Uvitex 2B o Fungiqual), todos ellos métodos utilizados para la identificación de esporas en heces.
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• Métodos inmunológicos.
puede ser muy útil la identificación de las esporas mediante tinciones inmunohistoquímicas, utilizando anticuerpos específicos monoclonales (ej: anti-Encephalitozoon cuniculi o anti-E. intestinalis o anti-Enterocytozoon bieneusi) o policlonales
• Métodos genómicos.
Amplificación de ADN del microsporidio, mediante PCR, en muestras de heces y tejidos. La hibridación in situ ha sido estandarizada para el diagnóstico de microsporidiosis humana causada por E. bienusi.
. La determinación de las especies de microsporidios que causan la enfermedad también puede hacerse por la morfología del organismo demostrada por microscopía electrónica de transmisión
Las muestras utilizadas para el diagnóstico microbiológico son heces, líquido intestinal, secreción conjuntival, raspado corneal, fluído vítreo, secreciones en general, fragmentos de tejido.
Se debe buscar la asistencia de especialistas familiarizados con la diferenciación de especies de microsporidios.
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