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NUTRIÇÃO E PERDA PONDERAL (AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (Anamnese ((História…

- - - - Estados confessionais (Delirium) e distúrbios psiquiátricos.
      - Má absorção: diminuição da acidez gástrica, dos sucos digestivos, da motilidade intestinal são responsáveis por má absorção.
      - Problemas mecânicos relacionados com mastigação e digestão.
      - O uso do Omeprazol pode ser danoso para a absorção de nutrientes.
  - - - Por ser uma fonte calórica, álcool substitui outros alimentos, gerando carências múltiplas.
      - Medicamentos interferem na absorção de nutrientes e provocam inapetência: ex.: redução do ácido fólico em alcoólatras, usuários de Sulfa e Barbitúricos; ex.: Antiácidos alteram o pH do estômago, interferindo na absorção do ferro
- - - - História nutricional: avaliar causas de desnutrição e comorbidades
      - Inquérito alimentar — o que ele está se alimentando?
      - Deve ser meticulosa e abordar alterações de peso, hábitos alimentares, redução do apetite, alteração do padrão alimentar, alteração do trânsito intestinal, uso de medicamentos, condição socioeconômica, perda familiar, capacidade funcional, ingesta alcoólica.
  - - - Hidratação
      - Fáscies
      - Respiração
      - Pele e fâneros — Alterações dermatológicas podem sugerir deficiências de Niacina, Piridoxina e Biotina.
      - Rarefação para perda de tecido subcutâneo, massa muscular e edema.
      - Atentar para perda de tecido subcutâneo, massa muscular e edema — um edema pode sugerir a deficiência de Albumina
  - - - Altura
      - Peso
      - IMC — Diferenças nos pontos de corte do IMC devido:
        
        Redução da altura devido à compressão vertebral, mudanças nos discos interverterias, perda do tônus muscular e alterações posturais.
        
        Possibilidade de queda do peso com a idade.
        
        Alterações ósseas devidas à osteoporose.
        
        Diminuição da massa muscular e lipossubstituição.
        
        O IMC é um parâmetro superficial, pois pode acontecer do paciente ter peso adequado e carência de nutrientes;
        
        O ponto de corte no IMC dos idosos é diferente, pois com o passar do tempo “o idoso vai encolhendo”, ou seja, há redução da coluna vertebral pela desidratação dos discos intervertebrais, consequentemente redução de tamanho. Além disso, há perda do tônus muscular, alterações posturais (cifose, por exemplo), possibilidade de queda do peso com a idade, alterações ósseas devidas à osteoporose, diminuição da massa muscular e lipossubstituição. Isso tudo faz com que tenha dificuldade de avaliar o IMC em idosos, fazendo com que ele não seja tão fidedigno.
  - - - é mais fidedigna do que o IMC
      - • Bastante sensível para detecção de desnutrição em idosos.
      - • É utilizada em idosos internados.
      - • Sensibilidade de 96% e especificidade de 98%.
      - • Objetivo: Estabelecer o risco de desnutrição.
      - • Permite uma intervenção precoce
      - • MAN reduzida composta por 6 questões. Se valor ≦ 11 (sugestivo de desnutrição), deve-se aplicar a MAN (18 questões).
      - • Obs: Rastrear depressão: GDS. O critério utilizado é o DSM 5 (Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais). Então, para confirmar depressão, utiliza-se o DSM.
      - • Obs: Rastrear distúrbio nutricional: MAN reduzida. Se suspeita, MAN completa
      - • Obs: Questionário, fácil de aplicar, não precisa decorar. São seis itens: ingesta alimentar, perda de peso, mobilidade – restrito ou não ao leito, doença aguda nos últimos meses, demência e IMC
      - • Obs: No indivíduo acamado, avaliar perímetro da panturrilha (PP). PP menor que 31, considera-se zero, não pontuou, maior risco de desnutrição. Maior ou igual a 31 cm, não tem sarcopenia, vai ganhar 3. Ou seja, quanto menor a pontuação, maior risco de desnutrição. • PP < 31cm = 0 — tem mais risco de desnutrição • PP ≧ 31 cm = 3 — menor risco de sarcopenia/ desnutrição. (utiliza-se o PP quando não tem equipamento pra IMC)
      - • Tratamento: Maior aporte energético e proteico, por aumento da densidade calórica nas refeições e fracionamento da dieta (inicia a cada 2 horas); Dieta hiperproteica e hipercalórica. Aumento da densidade calórica nas refeições e fracionamento da dieta (pequenas refeições ao longo do dia); Suplementos nutricionaisPoucos estudos com estimulantes de apetite (Megestrol, Nandrolona, Glicocorticóides); Dieta por sonda somente se falha na dieta oral, discutir com família risco / benefícios.
      - Circunferencia muscular – avaliar Sarcopenia
        
        Prega cutânea – mais usado pelo nutricionista
        
        Cintura – avaliar obesidade central
  - - - Albumina*
      - Transferrina
      - Ferro Sérico
      - Ácido fólico
      - Vitamina B12
      - Hemorragia — avaliar se tem alguma anemia, e se está sendo carencial
      - Colesterol total baixo*
      - sinal de desnutrição - principais