Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

โรคหัวใจกำเนิดชนิดเขียว (กลุ่มที่มีอาการเขียวที่มีเลือดไปปอดมาก (increased…

- - - - ผู้ปวยมักมีอาการเขียวให้เห็นตั้งแต่ในวัยทารกแรกเกิด อาการเขียวจะขึ้นอยู่กับขนาดของ PDAอาจเสียชีวิตได้ ถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างทัน ท่วงที
    - - การซักประวัติ มีประวัติอาการเขียว หายใจหอบลึก
      - การตรวจร่างกาย อาจได้ยินเสียง continuous mumur ของ PDA ในบางรายที่มีลิ้นไตรดัสปิดรั่ว อาจได้ยิน systlic mumur และ มีภาวะตับโตร่วม
      - คลื่นไฟฟ้หัวใจ อาจพบเวนตริเคิลช้ายมีการหนาตัวขึ้นใน
      - ภาพรังสีทรวงอก พบว่ามีหลอดเลือดไปปอดลดลง ส่วนขนาดของหัวใจ อาจพบว่ามีหัวใจโตภายหลังได้
      - คลื่นเสียสะท้อนหัวใจความถี่สูง
      - การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
    - - กรรักษได้มีพัฒนาการโดยการให้ยา prostaglandin E หยดเข้าหลอดเลือดดำมากขึ้น เพื่อป้อง กันไม่ให้ PDA ปิด ก่อนไปทำการฝ่าตัด
      - ในรายที่เป็น PA โดยไม่มี VSD และมีเวนตริเดิลขวา และหลอดเลือดแดงพัลโมนารีที่มีขนาดโตพอ อาจพิจารณาทำ pulmonay valvotomy เพื่อขยายทางออกของเวนตริเดิลขวา
  - - - มีอาการเขียวไม่มาก แต่จะมีภาวะหัวใจวาย ในรายที่มีภาวะหัวใจซีกขวาวาย อาจมีดับโตร่วมด้วย ในเด็กเล็กบางรายอาจมีหัวใจเต้นเร็ว และอาการหายใจลำบาก
    - - การชักประวัติ มีประวัติอาการเขียว และอาจมีภาวะหัวใจวายร่วมด้วย
      - 2 การตรวจร่างกาย ฟังเสียง S2 ได้ดังขึ้นและเป็นเสียงเดี่ยว และเสียง systlic murmerปริเวณขอบ
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบว่ามีเวนตริเคิลซ้ยโต ในรายที่มี TGA ร่วมด้วย มักมีเวนตริเดิลขวาโตด้วย
      - ภาพรังสีทรวงอก ขนาดหัวใจมักจะโตเล็กน้อย หลอดเลือดในปอดลดลง
      - คลื่นเสียงละท้อนหัวใจความถี่สูง
      - 6.การตรวสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรีงสี
    - - การรักษาโดยการให้ยา prostaglandin E หยดเข้าหลอดเลือดดำมากขึ้น เพื่อป้องกันไม่ให้ PDA ปิด ก่อนไปทำการผ่าตัด
      - การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
      - การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
  - - - มีการตีบหรือการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเดิลขวา
      - ผนังระหว่างเวนตริเดิลมีรูรั่ว
      - ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติดเลื่อนไปทางด้านขวา
      - การหนาตัวของเวนตริเดิลขวา
    - - 2.ภาวะหัวใจวาย
        
        โดยเฉพาะในเด็กเล็กในช่วงอายุ 23 เดือนแรก เนื่องจากมี VSD ขนาดใหญ่ ทำให้มีปมาณสือดไหลดจากห้ใจซีกชำยไปซีกขวามาก
      - 1.อาการเขียวทั่วร่างกาย
        
        จะพบได้บ่อยที่สุด โดยอาการเขียวจะเห็นได้ชัดเจน
        ในช่วงอายุ 36 เดือนขึ้นไป ส่วนใหญ่เด็กจะมีอาการเขียวเวลาร้องไห้
    - - การซักประวัติ เหนื่อยง่าย มีอาการเขียวเวลาออกแรง
      - การตรวจร่างกาย ในรายที่มี VSD ขนาดเล็ก จะฟังได้เสียง murmer มีอาการเขียวทั้งตัว เล็บมือและเล็บเก้มีสีเขียวคล้ำ หลอดเลือดฝอยที่ตาขาวมีสีคล้ำ
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบมีเวนตริเคิลขวาโต
      - ภาพรังสีทรวงอก บางรายอาจพบเวนตริคิลขวาโต หลอดเลือดออร์ตัสวนที่ไปเลี้ยงร่งกายส่วนบนจะมีขนาดโตขึ้น
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
      - 6 การตรวจห้วใจและการฉีดสารทึบรังสี
    - - มีอาการซีดจากการขาดเหล็ก ควรให้เหล็กเสริม
      - เด็กที่มีอาการ hypoxic spells
        
        จับให้เด็กอยู่ในท่เข่าชิดอก และดูแลให้ออกซิเจน
        
        ให้สารน้ำและกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
        
        การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
        
        การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
- - - - จะมีอาการและอาการแสดงคล้ายในผู้ป้วยที่มี VSD ขนาดใหญ่และมีความดันในหลอดเลือดแดงพัลโมนารีสูง คือจะมีอาการเขียวเพียงเล็กน้อย
    - - การซักประวัติ ผู้ป้วยจะมีประวัติอาการเขียว หอบเหนื่อย มีภาวะหัวใจวาย หรือมีประวัติของการ
      - การตรวจร่างกาย มักคลํ้าได้ systolic thrill บริเวณขอบซ้ยของกระดูกอกตอนบน และฟังได้เสียงsystolic murmur
      - ภาพรังสีทรวงอก จะแสตงลักษณะของหลอดเลือดแดงพัลโมนารีขยายใหญ่
      - 3.คลื่นไฟฟ้าหัวใจ DORV
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวจดวามถี่สูง
      - การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
    - - รักษาภาวะหัวใจวายในผู้ปวยกลุ่มที่ 1 และ 3 และป้องกันการเกิดภาวะ anoxc spells ในผู้ป่วย
        กลุ่มที่ 2
      - การฝ่ตัดเพื่อบรรเทาอาการ โดยทำ modfed Blalock-Taussig shun ในผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 ให้เลือด
        ไปปอดมาทขึ้น
      - การนำตัดเพื่อแไขความผิดปกติ ม้กทำในผู้ปวยที่มีฮีมาโตคริทสูงกว่าร้อยละ 65
  - - - การซักประวัติ มีประวัติของภาวะหัวใจวาย การติดเชื้อในระบบหายใจ และมีอาการเขียวได้
      - การตรวจร่างกาย จะพบว่ผู้ป่วยมีอาการหายใจร็ว ชีพจรเต้นแรง หัวใจเต้นเร็ว มีอาการเขียวแต่ไม่มากและหน้าอกซ้ายโป้ง
      - คลื่นไฟฟ้หัวใจ แสดงลักษณะของเวนตริเคิลชายและขวาโต บางรายอาจมีการขยายของเอเตรียมซ้ายด้วย
      - ภาพรังสีทรวงอก จะมีเงาหัวใจโต ขั้วหัวใจแคบ และมีหลอดเลือดไปปอดเพิ่มขึ้น
      - คลืนเสืงสะอนห้ใความถี่สูง
    - - การรักษาด้ยยา ในผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาด้วยยาจำพวกดิจิทาลิส และยาชัพ
        ปัสสาวะ
      - การรักษาด้วยการผ่าตัด โดยการทำการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ คือ pulmonary artery banding จะทำในรายที่สภาพของผู้ปวยยังไม่พร้อม และการฝ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
    - - ผู้ปวยมักแสดงอาการได้ตั้งแต่อายุ 1 เดือนแรก หรือภายในขวบปีแรก โดยมีอาการของภาวะหัวใจวาย และอกรเขียว อาการของภวะหัวใจวาย เช่น อาการหายใจเร็ว ดูดนมแล้วหนื่อย เหงื่อออกมาก น้ำหนักตัวน้อย และจะพบอาการเขียวเพียงเล็กน้อย
  - - - มีอาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิดหรือ ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด ต่อมาจะมีอาการหอบเหนื่อย มีอาการของหัวใจวาย
    - - การซักประวัติ มีอาการเขียวจัดตั้งแต่แรกเกิด บางรายจะมีอาการหอบลึก และมีประวัติของภาวะหัวใจวาย
      - 2 การตรวจร่างกายในรายที่มี VSD จะได้ยินเสียง sysoc murmer บริเวณขอบซ้kยของกระดูกอก
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีเวนตริเคิลขวาโต แต่ในสัปคห์แรกหลังเกิดอาจพบว่อยู่ในเกณฑ์ปกดิ
      - ภาพรังสีทรวงอก จะพบหัวใจโต
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
      - การตรวจสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรังสี
    - - ในทารกแรกเกิดที่เป็น TGA และ intact ventricular septum ควรให้ proslaglandins E เพื่อป้องกันมิให้ PDA ปิด
      - การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
        
        โดยทำผ่าตัดสลับ หลอดเลือดเอออร์ตกับหลอดเลือดแดงพัลโมนารี ทำให้หลอดเลือดเอออร์ต้ออกจากเวนตริเคิลช้าย และหลอด เลือดแดงพัลโมนารีออกจากเวนตริเคิลขวา รวมทั้งย้ายหลอดเลือด coronary arteries จากหลอดเลือดเอออร์ต้า ไปยังหลอดเลือดแดงพัลโมนารีด้วย
  - - - ผู้ปวยส่วนใหญ่มักจะมีอากรเขียวตั้งแต่อายุน้อยๆ ในรายที่ไม่มีการตีบที่ทางเปิดของหลอดเลือดดำ
        พัลโมนรึ ผลให้เกิดภาวะหัวใจวายได้
    - - การชักประวัติ อาจมีประวัติเขียว ภาวะติดเชื้อในระบบหายใจ และภาวะหัวใจวาย
      - การตรวจร่างกาย จะมีอาการแสดงของภาวะหัวใจวาย หายใจเร็ว ดูดนมแล้วเหนื่อย น้ำหนักขึ้นช้า
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีเอเตรียมขวาขยายตัวและเวนตริเคิลขวาหนาตัว
      - ภาพรังสีทรวงอก ในรายที่เป็น TAPVC ชนิด cardiac และ supracardiac type
      - คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง
      - 6.การตรวสวนหัวใจและการฉีดสารทึบรีงสี
    - - รักษาในรายที่มีภาวะหัวใจวายและทำหารผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ โดยการทำ balloon atrial septostomy ในายที่มี forameoale เปิดไม่ตี ส่วนการฝตัตเพื่อแไขวามผิดปกติ จะเป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุด ซึ่งควรทำในเด็กอายุน้อยกว่ 1 ปี โดยการต่อ common pulmonay veins จากปอด เข้าสู่เอเตรียมซ้าย และปิด ASD