Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Breech presentation (ชนิดของท่าก้น (Incomplete breech (ท่าก้นชนิดไม่สมบูร…

- - - - รกเกาะต่ำ
      - มีก้อนในอุ้งเชิงกราน
      - CPD
    - - ในครรภ์หลัง
  - - - ทารกหัวบาตร
      - ทารกไม่มีสมอง
- - - - การให้มารดาออกแรงเบ่งให้ทารกคลอดออกมาเองผู้ทำคลอดเพียงแต่ช่วยพยุงส่วนของลำตัวทารกที่คลอดออกมาแล้วเท่านั้น
    - - การช่วยคลอดเหลือการคลอดท่าก้นเมื่อสะดือทารกพ้นปากช่องคลอดแล้ว โดยจะช่วยดึงทารกออกมาตามกลไกของการคลอด
    - - การทำคลอดทารกท่าก้นโดยทำคลอดทั้งตัวได้แก่ สะโพก ไหล่ และศีรษะตามกล
    - - ต่อมารดา
        
        การติดเชื้อ
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอด
        
        การตกเลือดหลังคลอด
      - ต่อทารก
        
        กระดูกหักและข้อเคลื่อน
        
        อันตรายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง
        
        เลือดออกในสมอง
        
        ทารกขาดออกซิเจน
  - - - Absolute indication
        
        การคลอดติดขัด
        
        CPD
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
        
        Placenta previa
        
        กระดูกเชิงกรานหักหรือผิดปกติช่องคลอด
        
        CA Cervix
        
        หลังผ่าตัดตกแต่งช่องคลอด
      - Relative indication
        
        Previous c/s
        
        Myomectomy
        
        Abruptio placenta
        
        โรคทางอายุรกรรม GDM, PIH
        
        Fetal distress
        
        ครรภ์แฝด
        
        มีประวัติทารกตายหรือพิการจากการคลอด
        
        ติดเชื้อเริมที่อวัยวะสืบพันธุ์
    - - Skin incision
        
        Low vertical skin incision หรือ Median incision
        
        Transverse skin incision หรือ Pfannenstiel’s incision
      - Uterine incision
        
        Classical c/s
        
        Low cervical หรือ Low segment c/s
        
        Cesarean hysterectomy
        
        Extraperitoneal c/s
- - - - การติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะหรือของไต
      - ติดเชื้อในน้ำคร่ำ
      - ไส้ติ่งอักเสบ
      - การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์
    - - มดลูกมีรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิด
      - มีภาวะน้ำคร่ำมากกว่าปกติ
      - มีเนื้องอกมดลูกปากมดลูกขยายตัวก่อนครบกำหนดคลอด
    - - การถูกกระทบกระแทกอย่างแรง
  - - - มารดามีโรคประจำตัวที่รุนแรงอยู่เดิม
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        โรคหัวใจ
        
        โรคตับ
        
        โรคไต
        
        โรคเลือด
        
        โรคSLE
      - เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์
        
        ภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ภาวะตกเลือดจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ภาวะรกเกาะต่ำ
    - - ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
      - น้ำคร่ำน้อยผิดปกติ
        
        Pt. U/S AFI 5 cm
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - หถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์ร่วมกับภาวะติดเชื้อในน้ำคร่ำ
  - - - ตรวจหาสาเหตุของอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ตรวจสุขภาพทารกในครรภ์โดยการเช่นตรวจอัลตร้าซาวด์เพื่อประเมินน้ำหนักทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจทารก
        
        ตรวจความถี่ของการหดรัดตัวของมดลู
        
        ให้ยาเพื่อช่วยยับยั้งการเจ็บครรภ์
        
        ให้ยากระตุ้นให้ปลอดของทารกทำงานได้ดีขึ้นโดยฉีดยาเข้าทางกล้ามเนื้อของมารดา
        
        ให้ยากระตุ้นให้ปลอดของทารกทำงานได้ดีขึ้นโดยฉีดยาเข้าทางกล้ามเนื้อของมารดา
        
        1 more item...
  - - - ไม่ต้องให้ยาต้านการหดรัดตัวของมดลูกไม่ต้องให้ corticosteroid
      - ตรวจหาสาเหตุของการเจ็บครรภ์เช่น UA, vaginitis, anemia และรักษาตามสาเหตุ
      - พิจารณารับไว้ในห้องคลอดสังเกตอาการอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
      - อาการไม่รุนแรงขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง พิจารณาจำหน่ายได้
      - หากรุนแรงขึ้นจนเข้านิยาม Perterm labor ให้รักษาแบบ Perterm labor
    - - รับไว้ในห้องคลอดทุกราย
      - อายุครรภ์ ≥ 34 สัปดาห์
        
        สืบค้นสาเหตุ perterm labor
        
        ส่วนใหญ่ทารกจะมีการพยากรณ์โรคดีหลังคลอด
        
        ไม่ให้ tocolytic drug
        
        ไม่ให้ corticosteroid
        
        ปล่อยให้การคลอดดำเนินไปตามธรรมชาติ
        
        ให้ Ampicillin 2 gm IV ทุก 6 ชั่วโมง ตั้งแต่เข้า Active Phase จนคลอด เพื่อป้องกันในทารกตัดคลอดตาม obstetrics indication
      - อายุครรภ์ 24 - 33 สัปดาห์ 6 วัน
        
        สืบหาสาเหตุของ Perterm labor
        
        UTI
        
        anemia
        
        fetal anomaly
        
        vaginitis
        
        หรือสาเหตุอื่นตามลักษณะตรวจสอบและรักษาตามสาเหตุ
        
        ให้ dexamethasone 6 mg IM q 12 hr จนครบ 4 dose
        
        พิจารณาให้ tocolytic drug ถ้าไม่มีข้อห้าม โดยให้จนกระทั่งมารดาได้รับยา dexamethasone ครบ 4 dose แล้วพิจารณาหยุดได้
        
        กรณีผู้ป่วยได้ยาdexamethasone มาแล้ว 1 คอร์สเป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ อาจพิจารณาให้ซ้ำอีก 1 คอร์ส
        
        ตรวจสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ เพื่อประเมินก่อนให้ยา tocolytic drug โดย
        
        ด้านมารดาตรวจ CBC, electrolytes, blood sugar
        
        ด้านทารกตรวจบันทึกโดยใช้ Electric Fetal Monitor อย่างน้อย 20 นาที
        
        กรณียับยั้งสำเร็จ พิจารณากลับบ้านได้หรือย้ายไปหอผู้ป่วยแล้วแต่แพทย์ผู้ดูแล
        
        กรณียับยั้งไม่สำเร็จ notify กุมารแพทย์หยุดยาtocolytic drug ให้ Ampicillin 2 gm IV ทุก 6 ชั่วโมงจนคลอด เพื่อป้องกัน GBS Infection ในทารกคลอดตาม obstetrics indication หลีกเลี่ยง traumatic delivery
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากยา tocolytic drug แล้วแต่ชนิดของยา
        
        Volume overload
        
        Hypotension
        
        Tachycardia
        
        Respiratory depression
- - - - G1 Full term Normal labor เพศหญิง น้ำหนักแรกเกิด 2,700 g แข็งแรงดี
    - - G2 Spontaneous Abortion
    - - G3 Full term Normal labor เพศหญิง น้ำหนักแรกเกิด 3,500 g แข็งแรงดี
- - - - Cough test : negative
        Nitrazine test : negative