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Hernias de la Pared Abdominal (Hernias Abdominales (Características…

- - - - Hernia ciática : hernia a través del agujero ciático mayor o menor
      - Hernia obturadora : hernia a través del agujero obturador , especialmente en el lado derecho (ya que el colon sigmoide bloquea el canal obturador a la izquierda)
      - Hernia perineal hernia a través del suelo de la pelvis
    - - Incisionales, Si la incisión se realizó en el flanco (p. Ej., Para una nefrectomía ).
      - Hernias lumbares: Los pacientes se presentan con una masa en la pared abdominal posterolateral, que aumenta al toser / esforzarse y disminuye al acostarse.
        
        Hernia lumbar superior : hernia a través del triángulo lumbar superior
        Hernia lumbar inferior : hernia a través del triángulo lumbar inferio
  - - - El contenido herniario se adhiere al saco herniario y no puede reducirse a la cavidad abdominal .
        Masa no distensible irreducible, Impulso de tos visible presente
        Puede disminuir parcialmente al acostarse
    - - El defecto de la pared abdominal actúa como un torniquete alrededor del contenido herniario, causando edema y distensión del contenido herniario. Dolor agudo en el sitio de la hernia.
        Características de la obstrucción intestinal de asa cerrada (si el contenido de la hernia es intestinal)
    - - La mayoría de las hernias reducibles se manifiestan como una masa asintomática no distendida., Impulso de tos visible presente : expansión de la hernia cuando se le pide al paciente que tosa
        Los bordes del defecto fascial son palpables
    - - Isquemia y necrosis del contenido herniario debido al suministro vascular comprometido
        Dolor agudo en el sitio de la hernia.Señales de estrangulamiento:
        Una hernia tierna e irreducible, Ausencia de impulso de tos
        Piel suprayacente edematosa , eritematosa y cálida.
  - - - Ultrasonido : especialmente útil para identificar hernias ventrales(p. Ej.,Herniaepigástrica, spigeliana, incisional o umbilical)
      - Tomografía computarizada con contraste IV y oral : útil para sospechar hernias que pueden ser difíciles de identificar en el examen físico (p. Ej., Lumbar, obturador, hernia perineal o ciática )
      - Radiografía abdominal: También se recomienda una radiografía de tórax erecta para descartar perforación intestinal en hernias obstruidas / estranguladas .
        
        Indicado si se sospecha una hernia obstruida y / o estrangulada
        Hallazgos: características de la obstrucción intestinal.
    - - La protrusión del contenido abdominal a través de la diástasis de recto no es una hernia ya que la fascia abdominal está intacta. Como no existe una verdadera hernia de contenido intraabdominal, no hay riesgo de encarcelamiento o estrangulamiento y no es necesaria ninguna intervención.
      - Diagnóstico diferencial de una hernia ventral
  - - - Cirugía: cierre abierto o laparoscópico sin tensión del defecto de la pared abdominal con / sin malla
      - La cirugía electiva está indicada en hernias reducibles y encarceladas .
        La cirugía de emergencia está indicada en hernias obstruidas o estranguladas .
      - El manejo conservador (observación) se indica en:
        Hernia umbilical congénita en niños <5 años de edad
  - - - Hasta el 25% de los pacientes con una infección de la herida postoperatoria desarrollan una hernia incisional debido a la mala cicatrización de la incisión quirúrgica .
      - Factores de riesgo: edad > 70 años , diabetes mellitus , tabaquismo, obesidad , anemia , inmunosupresión , mala técnica de cierre de heridas (demasiado apretado o demasiado flojo).
    - - Masa / protrusión en el sitio de la cicatriz incisional que aumenta con la tos / esfuerzo
        Los bordes del defecto herniario se pueden palpar al reducir la hernia
      - El defecto fascial puede abarcar todo el largo de la cicatriz incisional , puede localizarse en un área pequeña o puede haber múltiples defectos ( hernia de "queso suizo" ). Por lo tanto, se debe palpar toda la longitud de la cicatriz .
  - - - Aumento persistente de la presión intraabdominal
        Otras anomalías congénitas (p. Ej., Síndrome de Down , trisomía 18 )
    - - Aumento persistente de la presión intraabdominal , Masa que sobresale adyacente al orificio umbilical empujando el ombligo en forma de media luna
        El defecto fascial es pequeño
- - - - Condición adquirida
        Causado por el debilitamiento de la fascia transversalis, Comúnmente secundario a afecciones que provocan un aumento de la presión intraabdominal (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica con tos crónica , estreñimiento )
        Puede estar asociado con el uso de glucocorticoides a largo plazo
      - Medial a los vasos sanguíneos epigástricos inferiores (dentro del triángulo de Hesselbach )
        El saco herniario sobresale directamente a través de la pared posterior del canal inguinal (sin afectación del cordón espermático o ligamento redondo del útero )
    - - Lateral a los vasos sanguíneos epigástricos inferiores (fuera del triángulo de Hesselbach )
        Corre desde el anillo inguinal profundo a través del canal inguinal hasta el anillo inguinal superficial (externo) (en los hombres, junto con el cordón espermático )
      - Condición congénita o adquirida
        Debido al proceso vaginal presente
        
        Una protuberancia del peritoneo parietal que se extiende a través del canal inguinal. Normalmente se oblitera espontáneamente después de que los testículos fetales hayan descendido al escroto, dentro de unas pocas semanas a 2 años después del nacimiento; la falta de obliteración puede causar un hidrocele comunicante y / o una hernia inguinal infantil.
  - - - Con el paciente de pie, palpe desde la piel escrotal hacia el anillo inguinal superficial (externo).
        Pídale al paciente que tosa o se esfuerce y empuje hacia abajo ( maniobra de Valsalva ). El abultamiento se puede sentir con la punta de los dedos
  - - - Hernia complicada, Hernia no complicada + síntomas moderados:
        Dolor inguinal asociado con el esfuerzo, Las actividades diarias son limitadas debido al dolor.
        La reducción manual no es posible.
      - Hernia no complicada + síntomas leves : reparación electiva de hernia
    - - Indicaciones para la reparación de hernia abierta.
        Hernias complicadas
        Cirugías preperitoneales previas (p. Ej., Histerectomía , cesárea )
        Presencia de ascitis
      - Indicaciones para la reparación laparoscópica de hernia.
        Hernia bilateral, Hernia recurrente (si el paciente inicialmente tuvo una reparación abierta de hernia )
    - - Idea principal: refuerzo de la pared posterior del canal inguinal con malla sintética o aproximación de tejido primario
      - Procedimientos quirúrgicos convencionales (abiertos)
        
        Reparación de Shouldice : duplicación de la fascia transversal y fijación del músculo oblicuo interno abdominaly músculo transversal en el ligamento inguinal mediante sutura (una reparación sin malla)
        
        Reparación de Lichtenstein : refuerzo mediante la implementación de una malla sintética entre el músculo oblicuo interno abdominal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo abdominal
      - Procedimientos quirúrgicos laparoscópicos
        
        Reparación preperitoneal transabdominal (TAPP): implementación laparoscópica de malla preperitoneal entre el peritoneo parietal y la fascia transversal
        
        Reparación extraperitoneal total (TEP): implementación laparoscópica de malla extraperitoneal entre el peritoneo parietal y la fascia transversal
      - Una reparación sin malla (por ejemplo, Shouldice reparación ) se puede utilizar para las pequeñas hernias sin factores de riesgo o cuando la malla está contraindicada. En orificios de hernia grandes , se usa malla ( Lichtenstein , TAPP, TEP).
      - Riesgos de la cirugía
        
        El conducto deferente: lesión
        Lesión, disección o constricción de los vasos espermáticos, que pueden conducir a necrosis testicular.
  - - - Emergencia quirúrgica en caso de obstrucción intestinal concurrente
    - - Los pacientes deben someterse a una cirugía dentro de 4 a 6 horas para evitar una posible pérdida intestinal.
        Síntomas de obstrucción intestinal.
- - - - Aprox. El 10% de las hernias femorales surgen después de la reparación quirúrgica de hernias inguinales . Las herniorrafias pueden provocar una tracción dirigida cranealmente en el ligamento inguinal y potencialmente agrandar el anillo femoral .
  - - - Hinchazón globular subcutánea en la ingle.
        Localización : inferior al ligamento inguinal ,lateral al tubérculo púbico y medial a la vena femoral
        La hinchazón aumenta con la tos ( impulso de tos palpable ) o una maniobra de Valsalva, dolor no especifico
  - - - Una hernia femoral a menudo se diagnostica erróneamente como una hernia inguinal en personas obesas . Para complicar las cosas, aproximadamente el 50% de los hombres y el 10% de las mujeres con una hernia femoral también tienen una hernia inguinal .
  - - - Hinchazón cálida , sensible y eritematosa / descolorida
        Características de la obstrucción intestinal mecánica, Posiblemente fiebre , leucocitosis e inestabilidad hemodinámica.