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Pincipales Síndromes del aparato urinario
Interpretacion de los datos clinicos y auxiliares
Paciente con proteinuria
Presencia de proteinas en la orina por arriba del valor normal (menor de 150 mg en 24 hrs.)
Clasificacion
Cuantitativa
Moderada: 1 a 3.5 gr/24 hr
Grave: < 3.5 gr/ 24 hr
Leve: 0.3 a 1 gr/24 hr
Cualitativa
Proteinuria tubular
Es debido a la incapacidad del tubulo contorneado proximal para reabsorber las cantidades normales de portienas filtradas por el glomerulo normal
Proteiunira glomerulotubular (mixta)
Proteinuria glomerular
Causa por el daño glomerular (glomerulopatia), con aumento de la permeabilidad a las porteinas plasmaticas
Proteinuria por sobrecarga
Incremento de la carga filtrada de varias proteinas
metodos de estudio de proteinuria
Para determinar la proteinuria
Analisis con tiras reactivas
Metodo de turbidez con el acido sulfosalicilico (ASS)
Inmunoensayos sensibles y los metodos electroforeticos
Para cuantificar la proteinuria
Determinacion de proteinuria de 24 hrs
Medicion de indice proteinica/creatinina en orina
Deteccion de microalbuminuria
Paciente con obstruccion urinaria
Se denomina uropatia obstructiva
Hidronefrosis
Dilatacion de las vias urinarias
Nefropatia obstructiva
Deterioro de la funcion renal
Diagnostico anatomico
Sospechar en hombres de
Hipertrofia prostatica benigna
Lo mas habitual
Obstruccion de ureter
Debido a
Calculos
Sintomas principales
Dolor, que depende de la localizacion
Tipo
Colico renoureteral, dolor suprapubico, dolor uretral
Examen fisico y estudios complementarios
Ecografia renal bilateral
Para encontrar
Hidronefrosis bilateral o unilateral
Radiografia simple de abdomen
Para detectar
Calculos renales
Evaluar existencia de distencion vesical
Paciente con hematuria
Presencia de sangre en la orina
Examen fisico
Medicion de la presion arterial, el ritmo cardiaco, la busqueda de petequias, equimosis y rash cutaneo.
Buscar en el abdomen agrandamiento renal y peloteo para descartar masas tumorales
Realizar tacto rectal para evular la morfologia de la prostata
Examenes complementarios
Examen de la orina
Anamnesis correcta
Indagar sobre ingesta de medicamentos, recurrencia o frecuencia de aparicion, color de orina, si es al principio o fin de la diuresis
Presencia de sangre en la orina
Paciente con poliuria
Es la excresion de mas de 3 litros de orina en un dia
Evaluación de la función renal
filtración glomerular
La estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmático de una sustancia en su paso por el riñón.
Para estas mediciones, se requiere conocer los niveles en sangre y orina de la sustancia y el volumen urinario (ml/min).
La mejor estimación del FG requeriría que la sustancia utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal y no presente eliminación extrarrenal.
Medición del FG mediante sustancias exógenas administradas vía intravenosa.
Medición del FG mediante sustancias endógenas
Urea. Aunque el 90% de la urea es eliminada por el riñón por filtración, el 40-70% difunde pasivamente del túbulo al intersticio, y esta difusión se incrementa cuando menor es el flujo tubular.
Aclaramiento medio de urea y creatinina.En varones, el valor de referencia del aclaramiento plasmático es de 130 ml/min/1,73 m2, y en mujeres de 120 ml/min/1,73 m2.
Creatinina sérica: Diariamente, entre un 1-2% de la creatina muscular se convierte a creatinina.En condiciones normales, es filtrada libremente por el glomérulo y un 10-15% es secretado a nivel tubular.
Isótopos radioactivos:99TmDTPA, 51Cr-EDTA, 131IIotalamato, iohexol.
Inulina: filtrada por el riñón no se reabsorbe ni secreta a nivel tubular.
medición de la función tubular
Valoración de la capacidad de concentración
Se estudia los cambios de osmolaridad en orina tras 12-15 horas de deprivación hídrica (estímulo para la ADH) y tras la administración de 20 μg de desmopresina vía nasal.
Valoración de la reabsorción de sodio: excreción fraccional de sodio
los valores normales de sodio en la orina generalmente son de 20 mEq/L en una muestra de orina aleatoria y de 40 a 220 mEq/L al día.
Valoración de excreción de potasio: gradiente de potasio transtubular (GTTK)
El rango normal para una persona que lleva una dieta regular es de 25 a 125 mEq/l al día.
imágenes
RX
Urografia Excretora
ecografia renal
TAC
IRM
Examen general de orina y de sedimento urinario
Analisis de la orina
Densidad urinaria
Es la relacion entre el peso de un volumen de orina y el mismo volumen de agua,
Indicada por un densimetro
Rango normal de densidad urinaria: entre 1001 y 1030 mOsm/L
Rango normal de agua: 1000
Proteinas
Metodo semicuantitativo
Color
Negro o marron por alcaptonuria, porfirinas, melanina, heoglobinuria , bilirrubina, fenol
Azul o verde por infeccion por pseudomonas
Roja por hematuria, hemoglobulinuria y mioglobinuria
Ph urinario
Puede variar de 4 a 8
Ph bajo de 4 a 5 indida una buena capacidad para acidificar
Otras sustancias
Cetonas
Hemoglobina
Glucosa
Analisis del sedimento urinario
Sedimento normal
Contiene escasos elementos
Cilindros urinarios hialinos
Cilindros celulares mixtos
Sedimento patologico
Hematies
Microhematuria
Macrohematuria
Celulas epiteliales
Leucocitos
Leucocituria, se ve en infecciones urinarias
Eritrofagocito
Cuerpos ovales grasos
Cristales
Bacterias y hongos
Plan de manejo inicial
Pielonefritis aguda
-Gentamicina 3- 5 mg/kg/día (dosis única diaria) IV o Gentamicina 1 mg/ kg/ 8h IV +
Ampicilina 1- 2 g, / 6 h, IV
Bacteriuria: se recomienda que las embarazadas en su primera consulta prenatal
sean estudiadas buscando la existencia de bacteriuria asintomática
Tratamiento inicial de elección
se sugiere iniciar tratamiento parenteral, empírico y modificarlo de acuerdo a los hallazgos microbiológicos y la
situación clínica del paciente
ITU asociada a cateterismo
Se aconseja iniciar tratamiento en el paciente que presente signos de infección
sistémica (fiebre, escalofríos, etc).
Ante ITU
Ingerir abundante líquido y favorecer el vaciamiento adecuado de la vejiga
Corregir las anomalías anatomo-funcionales asociadas
Mantener higiene perineal y un adecuado vaciamiento de la vejiga después del contacto sexual
Seleccionar un fármaco que alcance el riñón en concentraciones adecuadas y que se
excrete por vía renal en forma activa
En los pacientes enfermos graves, que requieren tratamiento parenteral (IV), se
deberá pasar a la vía oral tan pronto como la situación clínica del paciente lo permita
Solicitud de interconsulta
El médico solicitante (de cabecera) pueda ser general o familiar considera a un paciente candidato para interconsulta
Considerar la urgencia de la remición
Se registra en órdenes médicas y en historia clínica la justificación de interconsulta en el plan de tratamiento
En historia clínica es necesario dejar claro las ayudas diagnósticas y terapéuticas proporcionadas por el médico especialista
Prevención
Principalmente la diabetes y la HTA son las causas más comunes de enfermedad renal
Seguir dietas bajas en sodio y grasa
Evitar tabaquismo
Atender exámenes y chequeo de salud regularmente
Disminuir el consumo de azucar
Evitar el sobrepeso
Hacer actividad física
Consumo moderado de alcohol
Estabilización
Controlar la presión arterial
<140/90
IECAs
Disminuir la albuminuria
IECAs y disminuir el consumo de tabaco
Controlar la diabetes
Controlar la dieta
Reducción en el consumo de sodio
Reducir el consumo de proteinas
Limitar el potasio
Sobre todo hablando de lo síntomas de la insuficiencia renal
Biopsia
próstata
pueden ser de tres maneras: Biopsia de próstata transrectal,Transuretral,Perineal.
se clasifican en
Grado 6 (3+3): buen pronóstico con tratamiento radical (cirugía, braquiterapia o radioterapia externa), o incluso en ocasiones sin tratamiento (vigilancia activa).
Grado 7 (3+4 o 4+3): se trata de un grupo de riesgo intermedio. Siempre requiere tratamiento radical, con buenos resultados en cuanto a curación.
Grado 8, 9 o 10: alto riesgo, peor pronóstico. Estos tumores en ocasiones se han extendido fuera de la próstata en el momento del diagnóstico, y el tratamiento hormonal es la única opción.
ranal
La biopsia renal se efectúa mediante una punción con una aguja, en uno de los riñones, a través de la piel (biopsia renal percutánea) (sólo en algunos casos excepcionales se precisa una pequeña intervención quirúrgica que consiste en hacer una pequeña incisión en la zona lumbar, bajo anestesia, y obtener un pequeño fragmento al visualizar el riñón)
