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Patología quirúrgica del bazo (Ruptura esplénica (Fisiopatología…

- - - - costillas Fracturadas desplazadas pueden conducir a lesión en bazo , como el bazo se encuentra directamente debajo de las costillas . También puede lesionarse en un traumatismo por fuerza contundente debido a la transmisión de energía externa, lo que provoca la ruptura de la cápsula esplénica .
  - - - Signo de Kehr :dolor referido en el hombro izquierdo : El dolor es causado por un trauma o daño dentro de la cavidad peritoneal cuando el líquido libre irrita el diafragma y las raíces nerviosas . El dolor luego se transfiere al hombro izquierdo y puede agravarse cuando el paciente se acuesta con los pies elevados.
      - Signo de Ballance: embotamiento en la percusión en el LUQ
  - - - Una prueba ecográfica rápida, estandarizada, junto a la cama en pacientes con traumatismos utilizados para detectar líquido libre (especialmente sangre). Se puede extender (eFAST) para incluir la evaluación de signos de neumotórax. Se examinan las siguientes regiones: 1. Espacio perihepático y hepatorrenal: vista del cuadrante superior derecho 2. Espacio periesplénico y esplenorenal: cuadrante superior izquierdo 3. Pelvis: vistas sagital y horizontal de la región suprapúbica 4. Pericardio: vista subxifoidea con la sonda puntiagudo cranealmente eFAST: imágenes adicionales del hemitórax anterior derecho e izquierdo en ICS 3/4 en la línea medioclavicular.
      - Detección de hematoma central o subcapsular
        Líquido intraabdominal libre : sitios preferidos de recolección:
        
        Son
        
        Bolsa de Koller : receso esplenorenal
        
        La bolsa de Morrison: receso hepatorrenal
        
        Bolsa de Douglas : entre el recto y la vejiga (en los hombres) o el útero (en las mujeres)
      - ¡La ecografía repetida es crucial, especialmente en el tratamiento conservador de la ruptura esplénica!
    - - Método de elección: tomografía computarizada abdominal (con contraste)
        Alternativa: resonancia magnética , la angiografía
  - - - Un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una gran incisión a través de la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal. Se usa para cirugías intraabdominales importantes que son difíciles de realizar por vía laparoscópica, o para explorar la cavidad abdominal en emergencias como peritonitis, gangrena intestinal, vísceras abdominales perforadas o hemorragia intraabdominal.
      - Si solo es una ruptura periférica: prueba de recuperación esplénica: sutura, coagulación o ligadura del vaso sanguíneo lesionado
        Alternativa: resección esplénica parcial
      - Si la ruptura hilar: esplenectomía
        Si es necesario, reimplantación de tejido esplénico
- - - - La trombocitopenia (por ejemplo, refractario púrpura trombocitopénica idiopática )
      - Anemias hemolíticas severas (p. Ej., Esferocitosis )
      - Ruptura esplénica (p. Ej., Por traumatismo abdominal cerrado )
  - - - Esto es en última instancia responsable del aumento de la susceptibilidad a las infecciones con organismos encapsulados.
    - - na vez que se ha extraído el bazo , el recuento de plaquetas aumenta temporalmente.
      - Elevación transitoria del recuento de plaquetas debido a ciertas afecciones médicas o quirúrgicas asociadas con el aumento de trombocitos en la sangre periférica (p. Ej., Después de esplenectomía, inflamación, infección, deficiencia de hierro, neoplasia maligna) en ausencia de trastornos mieloproliferativos o mielodisplásicos crónicos. Los casos particularmente graves con trombocitosis (> 1,000,000 / mm³) tienen un mayor riesgo de tromboembolismo.
  - - - Sepsis fulminante que se desarrolla en individuos asplénicos como resultado de la infección por organismos encapsulados (p. Ej., Streptococcus pneumoniae). El riesgo de OPSI es más alto entre los niños menores de 6 años. Los pacientes inicialmente tienen síntomas similares a los de la gripe (p. Ej., Fiebre, malestar general), pero se deterioran rápidamente en cuestión de horas.
      - Características clínicas : inicialmente síntomas parecidos a la gripe, seguidos de un rápido deterioro en cuestión de horas con fiebre , malestar grave , signos de sepsis y meningitis.
      - Terapia : terapia antibiótica intravenosa inmediata con vancomicina más ceftriaxona o cefotaxima, pronóstico
        Mortalidad aprox. 10–40% con tratamiento temprano
  - - - Si es una cirugía electiva: la vacunación debe realizarse 14 días antes
        
        Cualquier contraindicación para la vacunación (p. Ej., Quimioterapia , radioterapia ) requiere profilaxis antibiótica hasta 3 meses después de finalizar la terapia
      - Pasos de prevención si la esplenectomía de emergencia
        
        S. pneumoniae vacunas
        2 semanas después de la cirugía → administre la vacuna conjugada neumocócica de 13 valentes ( PCV13 ), 8 semanas después de PCV13 → administrar la vacuna de polisacárido neumocócico 23- valent ( PPSV23 )
        5 años después y a los 65 años → revacunar con PPSV23
        
        Vacuna cuadrivalente meningocócica → una vez después de 2 semanas y luego cada 5 años
        Vacuna Hib → una vez después de 2 semanas
    - - La sepsis asplénica puede desarrollarse extremadamente rápido. Todos los pacientes asplénicos reciben profilácticamente antibióticos de amplio espectro para iniciar el tratamiento de inmediato ante signos de infección. Sin embargo, también se debe recomendar a los pacientes que consulten a un médico para una evaluación y tratamiento adicionales.
- - - - CT si FAST no es concluyente y el paciente está estabilizado
        Detecta líquido abdominal libre, lesión de órganos sólidos y lesión retroperitoneal (p. Ej., Hematomas retroperitoneales superiores )
    - - La irritación peritoneal indica perforación gastrointestinal , sangrado intraabdominal o interrupción del peritoneo y requiere intervención quirúrgica.
- - - - El aire libre solo puede notarse en las imágenes e indica daño al peritoneo . El aire libre siempre es una indicación para la exploración quirúrgica, independientemente de cuándo se detecte durante el curso clínico
    - - La TC se usa para evaluar a un paciente con una herida abdominal penetrante que parece estable en el examen. Ayuda a detectar el sangrado intraabdominal y evaluar la extensión de la lesión.
    - - Si el paciente continúa estable sin signos de empeoramiento de la función del órgano, puede ser dado de alta después de 24 a 48 h de tratamiento conservador .
      - Vigilancia cercana de los signos vitales.
        Exámenes físicos repetidos, Análisis de sangre para controlar el estado hemodinámico.