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Aspergillose du sinus (Forme Clinique, Forme pseudo-tumorale, TTT),…
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CBS
TTT
Sinus sain
- Tentative de fermeture immédiate
(eviter l'hyperpression)
- Surveillance post-op réguliére
- ATB
Si échec
Reprendre la chirurgie de fermeture en 2 plans muqueux sinusien+gingival
peut faire appel à diff types de lambeaux muq: Vestibu, Palatin
et parfois meme le corps adipeux de la bouche (=boule de bichat)
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- signe: presences de bulles d'air ds l'alveole apres l'avulsion
- sous AL, la manoeuvre de Valsalva
- faire moucher le patient, le nez comprimé et la bouche ouverte, contrôle, au niveau de la fistule ou perforation, du flux d’air expiré
- la manoeuvre de Valsalva Inversée
- faire gonfler les joues en gardant la bouche fermée
- chronique mycosique
souvent due à un dep de pate ds le sinus
- Favorisée par l'immunodepression
- Rhinorhée fétide, grains noiratre
- Blandeau:
- opacités sinusiennes inhomogénes
- corps etrangers intra-sinusiens (pate dentaire)
- aspect pseudo tumoral + destruct parois osseuse
- TDM ++
- Douleurs chroniques sous orbitaires et de l'hemi-face
- Rhinorhée fétide homolat, sanglante
+grains noiratres (champignons)
- Rhinoscopie: écoulement caséeux purulent + points noiratres
- Blondeau:
- sinus tot ou part comblé par opacité inhomogéne
- corps étranger intra-sinusien d'op métallique (pate dentaire)
- Endoscopie:
- muq hyperplasique
- masse mycélienne noiratre d'aspergillus
+zones blanchatres ou vert jaunatres
- Envahissante +destruction des parois osseuses
- Possible atteinte des autres cavités de la face
- Sinus: ttt Radical
- Caldwell-luc avec ablation de:
- muq hyperplasique
- truffe aspergillaire
- de la pate dentaire
- Dent: Extraction++ sinn récidive
- Forme pseudo-tumorale:
Antifongique à forte dose par voie générale
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- Souvent bilat
- Atteinte de la muq nasale
- Absence de foyer dentaire
- Dominance des signes rhinologiques
- Exteriorisation rapide vers la cavité buccale
- Destruction osseuse rapide
- signes accompagnateurs:
- pseudo-rhino-sinusite unilat
- epistaxis
- mobilité dentaire brutale
- voussure V ou palatine
- signes occ si envahissement orbitaire
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- Refoulent la paroi sinusienne
- Envahissement secondaire des sinus: fausse sinusite
- Sinusite IIaire: si surinfection du kyste/tum
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