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PROB 3: INFECÇÕES E INFESTAÇÕES (PARASITAS (ESCABIOSE (sarcoptidíases)…

- - - - Poliomavírus
        
        Infecção dos órgãos internos - carcinoma de Merkel e desmielinização das fibras nervosas
      - Papilomavírus
        
        Epidemio
        
        Atualmente, há ascendência das lesões genitais
        
        Alta incidência de infecção por HPV em imunodeprimidos
        
        Depilação propicia disseminação das lesões
        
        Pico de incidência entre os 12 e 16 anos, a maioria sendo verrugas vulgares
        
        Infecção do epitélio de superfície - verrugas de pele ou mucosas e tumores benignos ou malignos
        
        Etiopatogenia
        
        Papilomavírus humano (HPV)
        
        Gênero a: tipos cutâneos e tipos mucosos (câncer de alto risco [HPV-16 e 18] e de baixo risco [HPV 6 e 12])
        
        Gênero p: infecções assintomáticas em imunocompetentes, cuasam infecção qnd há imunodepressão
        
        Epiteliotropismo
        
        Lesões proliferativas pela infecção de epitélios estratificados - o vírus replica na camada suprabasal
        
        A transmissão se dá pelo contato íntimo c/ alguém infectado ou por meio de queratinócitos descamados e soluções de continuidade são necessárias p/ inoculação. Autoinoculação tbm é possível
        
        Período de incubação: 1 a 6 meses p/ verruga vulgar e 1 a 20 meses p/ verrugas genitais. Qnt mais antiga a lesão genital, menos contagiosa
        
        Clínica
        
        Lesões cutâneas
        
        Verrugas comuns ou vulgares
        
        Pápulas ceratóricas de superfície grosseira, isoladas ou agrupadas na superfície cutânea
        
        Milímetros
        
        Dorso das mãos, dedos e joelhos (crianças)
        
        Verrugas periungueais são o tipo mais frequente e difícil de tratar
        
        Fenômeno de Köebner é comum nas verrugas planas
        
        Qnd em regressão, apresentam-se dessecadas
        
        Verrucose = disseminação devido a imunodepressão
        
        Verrugas filiformes
        
        Elementos filiformes muito ceratósicos, isolados ou pouco numerosos
        
        Face de pessoas adultas
        
        Verruga digitiforme é uma variedade
        
        Verrugas planas
        
        Pápulas pouco salientes de superfície plana e lisa, < 5 mm
        
        Muito numerosas
        
        Face e dorso da mão (adolescentes)
        
        Cor clara a castanho-escura
        
        Verrugas plantares
        
        Pápulas que crescem de forma endofítica devido à localização, superfície ceratósica grosseira
        (c/ pontos negros no topo das papilas - capilares trombosados, ou espessamento periférico da pele - olho de peixe)
        
        Assimétricas e pouco numerosas, mm a cm
        
        Dolorosas e podem impedir a marcha normal
        
        Qnd superficiais e múltiplas, podem coalescer e formar placas - verruga plantar tipo mosaico
        
        Lesões profundas e endofíticas - verruga plantar tipo mirmécia
        
        São dolorosas sob pressão lateral (calos são dolorosos sob pressão vertical)
        
        Verruga anogenital
        
        Lesões vegetantes, úmidas, isoladas ou agrupadas, c/ aspecto de couve-flor (condiloma acuminado), pápulas, sésseis, ceratósicas, verruga vulgar-símile ou gigantescas
        
        Área genital e perigenital - adultos - sexualmente transmissível
        
        Pode acometer mucosa uretral, vaginal e retal
        
        Papulose bowenoide
        
        Múltiplas pápulas ou placas verrucosas, hipercrômicas ou eritematoacastanhadas, c/ 4 mm de diâmetro
        
        Genitália externa (pênis, vulva, perianal, períneo)
        
        As lesões podem involuir espontaneamente, persistir indefinidamente ou evoluir p/ doença de Bowen ou espinalioma
        
        Lesões extracutâneas (mucosas)
        
        Verruga vulgar oral
        
        Condiloma acuminado oral
        
        Hiperplasia epitelial focal
        
        Pápulas múltiplas, pequenas e confluentes as mucosas labial, bucal, gengival e lingual, c/ cor da mucosa adjacente
        
        Papilomatose oral florida
        
        Papiloma nasal e conjuntival
        
        Papilomatose laríngea
        
        Verrugas da cérvice
        
        Epidermodisplasia verruciforme
        
        As lesões lembram a verruga plana e, por vezes, a pitiríase versicolor, porém em maior número, início na infância e de ocorrência familiar
        
        Geralmente, couro cabeludo, palmas, plantas e mucosas são poupados
        
        Lesões tendem a ser persistentes, refratárias e disseminadas
        
        Pode haver transformação maligna em áreas expostas à luz solar (carcinoma in situ)
        
        TTO
        
        Podofilina (solução 10 a 20%): indicada p/ lesões recentes e localizadas em mucosas.
        Aplicar sobre a lesão, remover 4h dps, repetir após 5 dias. Mesmo após sumir a lesão, repetir mais uma vez
        
        Podofilotoxina (solução ou creme a 0,5%): 2x/dia durante 3 dias na semana, por até 4 sem
        
        Imiquimode (creme a 5%): 3x/sem até 16 sem, remover c/ água após 6 a 10h da aplicação
        
        Ác tricloroacético (30 a 70%): extremamaente cáustico. A cada 5 a 7d. Indicado p/ verrugas do pênis e nos casos não responsivos à podofilina
        
        Crioterapia c/ nitrogênio líquido: indicada p/ lesões genitais maiores em adultos ou crianças. Destruição da lesão por meio do congelamento. Recorrência é comum
        
        Cirurgia: indicada apenas qnd lesões gigantes não responsivas a terapias prévias ou qnd suspeita de transformação maligna
        
        Eletrocirurgia: destruição das lesões por meio do calor
        
        5-fluorouracila (5-FU): verrugas genitais. Previne difusão
        
        Interferon: previne recidivas após crio ou laserterapia
        
        Vacina: prevenção
        
        Prognóstico
        
        Involução espontânea dentro de meses ou persiste por anos
        
        Potencial oncogênico em pctes predispostos geneticamente
      - Essa família possui dois gêneros de vírus: papilomavírus e poliomavírus
    - - Herpes simples
        
        Pertencem a subfamília Alphaherpesviridae
        
        Produzem priminfecção aguda, seguida de latência viral nos gânglios sensoriais paravertebrais, c/ episódios de recidivas
        
        Clínica
        
        Vesículas túrgidas e brilhantes, dispostas em grupo de 5 a 10 lesões que lembram cacho de uva
        
        Em torno de orifícios (boca, vulva, ânus) ou, menos frequentemente, em qlqr outra parte do corpo
        
        Pode ter manifestações prodrômicas: parestesia local seguida de discreto eritema
        
        As vesículas involuem espontaneamente em cerca de 5 dias, e a cura total ocorre em torno de 2 sem
        
        HSV 1
        
        Herpes extragenital
        
        Raramente, a clínica pode inverter
        
        Adquirida na infância
        
        HSV 2
        
        Herpes perigenital
        
        Transmissão sexual
        
        Etiopatogenia
        
        Inoculação
        
        Infecção inaparente (90%)
        
        Há Ac
        
        Assintomática ou latente
        
        Priminfecção
        
        Pode ser assintomática ou c/ febre e prostração
        
        Priminfecção herpética
        
        Pode manifestar-se c/ quadro benignos (gengivoestomatite, vulvovaginite, balanite, ceratoconjuntivite, paranício, rinite, faringite, tonsilite, IRAS) ou graves (meningoencefalite, herpes anorretal, erupção variceliforme de Kaposi, herpes disseminado do RN ou pcte imunodeprimido)
        
        Imunidade duradoura
        
        Herpes recidivante
        
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        A latência viral ocorre nos gânglios paravertebrais (sacrais [HSV2] e trigeminais [HSV1])
        
        Diagnóstico
        
        Clínico
        
        TTO
        
        Higiene das lesões c/ água e sabão + Antissépticos nos surtos (se necessário)
        
        Aciclovir VO por 5 dias p/ priminfecções e recidivas ou IV (formas graves, disseminadas, sistêmicas, meningoencefalite)
        
        Profilaxia = Profilaxia das ISTs
        
        Infecção genital dolorosa no sexo feminino: uso tópico de xilocaína pode ser indicado
      - Varicela-zóster
        
        Hérpes-zóster
        
        Epidemiologia
        
        Incidência preponderante no adulto dps da 5º década
        
        Clínica
        
        Doença benigna, autolimitada, durando cerca de 2 sem (exceto em imunodeprimidos - QC extenso e arrastado)
        
        Nn frequentemente acometidos: Torácico > Cervical > Trigêmeo
        
        Eritema c/ vesículas agrupadas e/ou bolhas confinadas ao trajeto do nervo
        
        Nos casos graves, as lesões podem sofrer necrose, cuja involução deixa cicatrizes (às vezes queloidianas)
        
        Neuralgia e hiperestesia são frequentes em idosos
        
        Doença cutânea disseminada = > 20 lesões fora do dermátomo acometido ou contíguos
        
        Etiopatogenia
        
        A reativação do vírus envolve o desbalanço intraneuronal entre as proteínas Oct1/Oct2: lesões nas terminações nervosas liberam o fator de crescimento neuronal (FCN), que reabilita a terminação, mas provoca o desbalanço entre as Oct, c/ predómínio da Oct1. A proteína viral alfa-TIF liga-se a Oct1, possibilitando a transcrição do genoma do VZV e a reativação do vírus
        
        O vírus reativado invade os nervos correspondentes, chega à pele e forma as vesículas agrupadas em disposição metamérica
        
        TTO
        
        Compressas c/ antissépticos p/ evitar infecção secundária + Analgésicos
        
        Aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir VO (Aciclovir IV p/ imunodeprimidos)
        
        Sd de Ramsay-Hunt ou acometimento ocular: aciclovir (IV) + prednisona
        
        Neuralgia pós-herpética: carbamazepina, amitriptilina, BZD, opiáceos ou bloqueio ganglionar, capsaicina p/ quadros moderados
        
        Profilaxia: vacina
        
        Varicela
        
        Infância - Soroprevalência na vida adulta
        
        Transmitida por aerossol ou contato c/ lesões cutâneas na pele
        
        Incubação de 15 dias e pródromos c/ hiperemia da orofaringe, febre alta, astenia e tosse seca
        
        Máculas eritematosas, de distribuição craniocaudal, que evoluem p/ vesículas, pústulas e crostas em 8 a 12h
        
        Tendem a se localizar mais no eixo central do corpo;pode acometer mucosas
        
        Lesões em vários estágios evolutivos simultaneamente
        
        Em cerca de 1 sem, a febre desaparece e deixam de aparecer novas lesões, permanecendo somente as crostas, que se eliminam em alguns dias
        
        O quadro costuma ter evolução benigna, mas pode ter infecções secundárias
        
        Complicações são mais frequentes em adultos (SGB, encefalites e pneumonias)
        
        O VZV permanece latente nos gânglios paravertebrais por décadas, podendo reativar na vida adulta (hérpes-zóster)
        
        Dx é clínico!
        
        TTO
        
        Sintomáticos + Higienização das lesões + ATB sistêmico se infecção secundária
        
        Antivirais
        
        Contra-indicado p/ < 12 anos (exceto se doença moderada/grave)
        
        > 12 anos e adultos: aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir VO por 7 dias
        
        Imunocomprometidos: aciclovir IV
        
        Profilaxia: vacina (conta-indicada p/ gestantes, prematuros e imunodeficientes [imunoglobulina específica p/ varicela]) - não é distribuída pelo MS
      - CMV, sarcoma de Kaposi, mononucleose...
    - - Molusco contagioso
        
        Clínica
        
        Pápulas cônicas, c/ certo brilho, translúcidas, c/ cerca de 5 mm, podendo haver lesões maiores, umbilicação central
        
        Nem sempre são numerosas
        
        Preferência pelo tronco, mas pode ocorrer em qlqr local da pele e, excepcionalmente, em mucosas
        
        Autoinoculável
        
        As lesões persistem por meses ou anos e acabam por desaparecer
        
        Típica em crianças, porém pode ser transmitida por contato sexual
        
        TTO
        
        Curetagem é o melhor método
        
        Vírus do molusco contagioso (MCV)
      - Varíola, alastrim, vaccínia, nódulos dos ordenhadores, Orf
  - - - Mão-pé-boca
        
        Doença autolimitada causada pelo vírus Coxsackie A16
        
        < 10 anos
        
        Clínica
        
        Febre + Vesículas em cavidade oral sucedidas por lesões nas mãos e pés (palmoplantar) + Prurido
        
        Vesículas circundadas por halo eritematoso
        
        Em 7 dias ocorre resolução da doença
        
        S/ medicação específica
- - - - Ácaros do gênero Sarcoptes - Sarcoptes scabiei hominis
      - O parasita é exclusivo da pele do homem, morrendo em algumas horas qnd fora dela
      - A fêmea fecundada penetra na epiderme, fazendo um túnel subcórneo, c/ progressão noturna
        
        Durante seu ciclo vital (15 a 30 dias), elimina os ovos, morrendo em seguida
        
        Cada ovo origina, em 3 a 5 dias, uma larva que se transforma em ninfa e dps em adulta (esse ciclo dura, em média, 15 dias)
        
        Incubação de 3 a 4 sem, qnd aparece erupção pruriginosa, ou então 1 a 2 dias, nos casos de reinfecção
        
        O prurido ocorre por 2 mecanismos
        
        Alérgico: eosinofilia sanguínea elevada
        
        Mecânico: provocado pela progressão do parasita, a qual se faz especialmente à noite, devido ao calor do leito
    - - Contágio direto ou indireto (roupa ou leito)
      - Mais comum no adulto
      - Classe socieconômicas baixas
    - - Túnel escabiótico de 5 a 15 mm, cor acinzentada clara ou cor da pele, sinuoso, c/ vesícula em extremidade (eminência acarina - onde se localiza o parasita)
      - Dedos, pregas interdigitais, punhos, cotovelos, mamilos, pregas axilares, genitália, nádegas e hipogástrio; couro cabeludo, palmas e plantas (crianças)
      - Lesões ponfosas urticariformes de natureza alérgica podem ocorrer em áreas em que não há túneis (região escapular e abdominal)
      - Lesões de escoriação c/ impetiginização secundária
      - Prurido noturno
      - Saco escrotal e pênis: nódulos eritematosos típicos, pruriginosos, podendo persistir após o tto, patologia semelhante à do linfoma (pseudolinfoma)
      - Há menos de 50 ácaros causando a infestação
      - Sarna crostosa (escabiose crostosa)
        
        Crostas estratificadas, que podem chegar a cm de espessura
        
        Eminências ósseas, unhas, face, cabeça e regiões palmoplantar
        
        Indivíduos de hábitos higiênicos precários, neuropatas, deficientes mentais e imunodeprimidos
        
        Milhares de parasitas
        
        DD: psoríase, doença de Darier, farmacodermia, dermatite seborreica e eczemas
      - Não há involução espontânea
    - - Clínico: prurido noturno + túneis simetricamente dispostos nos locais específicos
      - O dx clínico é confirmado pelo achado do ácaro na eminência acarina (curetagem, dermatoscopia)
    - - Tratar os habitantes da casa!
      - Não há necessidade de ferver roupas e toalhas, basta lavar até após o 2º dia de tto
      - TTO sistêmico - IVERMECTINA
        
        Dose única ou repetida após 10 dias, em jejum ou longe das refeições
        
        Indicado p/ formas especiais de escabiose: crostosa, pctes c/ HIV/AIDS, imunodeprimidos
        
        Evitar em: crianças < 15 kg, pctes c/ alteração na barreira hematoencefálica (meningites, AVC, TCE), amamentação
      - TTO tópico
        
        Permetrina (creme ou loção), monossulfiram, benzoato de benzila, enxofre
        
        Administrar por 2 a 3 noites seguidas (remover no banho da manhã seguinte ao tto) e repetir 1x 1 sem após
        
        Adulto: do pescoço p/ baixo; criança até 10 anos: couro cabeludo e corpo inteiro
        
        Se após 1 sem de tto persistirem as lesões, repetir tto c/ outro escabicida
      - Corticosteroide tópico 2 a 3x/dia se prurido intenso ou se nódulos do pênis/bolsa escrotal
  - - - Preferência pelos grupamentos de baixo nível socioeconômico
      - Cabeça: escolares e mulheres (cabelo comprido)
      - Pubiana: adultos
      - Corpo: adultos, mendigos e soldados em campanha, nas regiões frias que exigem mt roupa
      - Transmissão: contato direto pessoal e/ou por objetos (pentes, roupas)
    - - Todos os 3 perfuram a pele p/ alimentação (hematófagos), ao mesmo tempo que inoculam substâncias irritantes e sensibilizantes
      - O mecanismo de hipersensibilidade, causado pela saliva e fezes do parasito, se instala em torno de 10 dias após a infestação e é o responsável pela maioria das manifestações clínicas
    - - Pediculose de cabeça
        
        Prurido intenso (preferência pelas regiões occipital e retroauriculares)
        
        Pode haver sinais de escoriação e infecção secundária, c/ repercussão ganglionar regional
        
        Parasito + Lêndeas
      - Pediculose corporal
        
        Lesões papulourticariformes e hemorrágicas + Escoriações lineares, liquenificação e pigmentação
        
        Tronco, abdome, nádegas, às vezes nos membros
      - Pediculose pubiana
        
        Manchas puntiformes cerúlas + Prurido intenso
        
        Pode ter escoriações e crostículas hemorrágicas
        
        Regiões pubiana e perineal (àsvezes abdome, tórax, coxa e região supra ciliar)
    - - Benzoato de benzila a 25% ou monossulfiram a 25% - usar à noite e repetir após 8 a 10 dias
      - Ivermectina
      - Pente fino e corte do cabelo pode ajudar no tto
      - Tratar contactantes
  - - - Ocorre em áreas quentes e úmidas
      - Mais comum em crianças que brincam em quintais, jardins e/ou praias
    - - Causada por larvas de várias espécies de nemátodeos do cão e do gato, a mais comum é a do Ancilostoma braziliensis
      - O animal defeca em lugar de terra ou areia, onde deposita os ovos do parasita
        
        Em 24h, os ovos transformam-se em larvas rabditiformes que, após 1 sem, se tornam larvas filariformes infectantes
        
        A larva penetra acidentalmente na pele humana
        
        Na epiderme, a larva provoca uma reação inflamatória, podendo ficar bloqueada ou, geralmente, progredir intraepidermicamente
        
        As larvas não conseguem penetrar na derme e, portanto, não atingem a circulação
        
        Ela deveria penetrar na pele do cão ou gato p/ completar seu ciclo biológico no intestino deles
    - - Pápula eritematosa de alguns mm, intensamente pruriginosa (menos frequente)
      - A larva caminha e produz um túnel eritematopapuloso, sinuoso, c/ extremidade migrante mais ativa que a terminal, a qual apresenta-se discretamente escamosa (forma mais comum) - Casos reacionais intensos podem cursar c/ bolhas e vesículas
      - A forma disseminada é rara e pode desencadear a Sd de Loeffler
        (febre, alterações respiratórias, infiltrados pulmonares e eosinofilia periférica)
      - Mais frequente em pés e nádegas
      - Autolimitada: a larva acaba morrendo após alguns meses
    - - Clínico
      - A forma papulosa pode confundir c/ picadas de insetos
    - - Lesões numerosas: tiabendazol VO (ou Ivermectina ou Albendazol) em dose única, antes de dormir
      - Poucas lesões: tto tópico (pomada de Tiabendazol a 5%), 2x/dia por 7 a 14 dias
  - - - Tunga penetrans (pulga)
      - A fêmea se fixa na pele, onde penetra parcialmente e ingere o sangue c/ a finalidade de ovulação, provocando lesão
        
        Os ovos intumescem o abdome da fêmea, provocando lesão
        
        C/ o rompimento do abdome, os ovos são eliminados p/ o exterior e a fêmea morre, havendo cura espontânea do quadro
    - - Doença tropical que acomete porcos e homens
      - Adquirida em lugares arenosos, estábulos e pocilgas
    - - Pequena pápula esférica, branco-amarelada, c/ ponto negro central
      - Prurido e dor discreta
      - Nº variável
      - Regiões plantares, periungueais e interdigitais
      - É autolimitada (a pulga morre dentro de 2 a 3 sem, c/ ou s/ tto), mas podem ocorrer complicações (abscessos, linfangite, septicemia, gangrena, tétano)
    - - Remoção completa do parasita (se poucas lesões)
      - Infestação maciça: Tiabendazol VO por 10 dias
      - Profilaxia: em área endêmica, fazer uso de calçados, repelentes e, nas fontes, utilização de fogo ou DDT