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Expediente clínico electrónico y sistemas de información.
Expediente clínico electrónico y sistemas de información.
Conjunto de información y datos personales de un paciente que se integra dentro de un establecimiento para la atención médica.
Consta de:
Y de cualquier otra indole
Son propiedad de la institución, o del prestador de servicios.
Sus datos deben de ser manejados de acuerdo a la
NOM-004-SS3-2012
. Sus componentes son:
Número único de identificación
Interrogatorio
Exploración física
Resultados de lab. y exámenes de gabinete
Diagnostico
Pronostico
Plan de tratamiento
Entre otros elementos.
Nota de evolucion
Interconsulta
Preanestesica y postoperatoria
vigilancia
Egreso
Sus objetivos
Asistencial y epidemiologico:
Investigación
Docencia
Evaluación
Administrativa
Juridico-legal:
Lista de problemas
SOAP
S
ubjetivo- lo que el paciente refiere
O
bjetivo: lo que el médico observa
A
nálisis: lo que el médico analiza
P
lan: lo que se piensa para resolver el problema
Ventajas de implementar el ECE
Herramienta que permite compartir recursos, servicios e información
Permite contar con información para la toma de decisiones.
Apoya la investigación cientifica
Permite intercambiar, concentrar y comunicar la información de un px a lo largo de su vida.
Tres funciones particulares
Sistemas de Apoyo de la Decisión Clínica
SADC
Sistema de Prescripción Electrónica Asistida
SPEA
Información reciente de algún fármaco
Permite hacer solicitudes de medicamentos, laboratorios, etc
Intercambio de Información de la Salud
IIS
Proceso de intercambio electrónico de información de pacientes y de salud
Reduce costos en pruebas redundantes
ECE
+
ADC
Se relacionan con mayor apego a GPC y a una atención más efectiva
Desventajas de la implementación del ECE
Aumento de errores médicos
Retos actuales de ECE
Coordinar la atención médica
Que forme un sistema integrado de infromación clínica multimedia unificada y personal
Interoperabilidad
CIE-10 y HL7
Criterios:
Mejorar la seguridad
Manejo y cuidado efectivo
Facilitar el manejo
Mejorar la eficacia
Otros:
Economicos
RH
Referentes al ECE
Administrativos
Regulación del ECE
NOM 024-SSA3-2012
Sistema de información hospitalaria e interinstitucional SIHI
Sistema integrado de información diseñado para gestionar todos los aspectos clínicos, administrativos y financieros del hospital.
Características
Descentralizado
Simplificado
Interligado "online"
Flexible
Funciones:
Procurar al px, que ejerza su derecho de
habeas data
, gestionar el conocimiento, etc
Ventajas
Mejoría en la calidad de la atención
Software libre y SIH
La denominación del software que respeta la libertad de los usuarios sobre su producto adquirido
WorldVistA
Medical
PatientOS
CARE2X
Hospital OS
Open Hospital
practicefusion.com
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