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Registros clínicos electrónicos (Los objetivos que se deben perseguir en…
Registros clínicos electrónicos
El expediente clínico es una herramienta fundamental para la práctica del médico en los ámbitos clínicos y de investigación.
Ventajas de implementar el ECE
Constituye una herramienta disponible para los trabajadores de la salud
Permitir contar con la información de salud para dirigirla a la toma de decisiones desde la atención de los pacientes
Apoya el proceso de investigación médica
Cambio de datos rápidamente y efecitvamente
Los objetivos que se deben perseguir en la elaboración del expediente.
Asistencial
Epidemiologico
Investigación
Docencia
Evaluación de la calidad en la atención
Administrativo
Jurídico.legal
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestados de servicios médicos que los genera cuando éste no depende de una institución.
Se basa en la NOM-004-SSA3-2012
El expediente clínico se compone de
Datos administrativos
Ficha de identificación
Anamnesis
Padecimiento actual
Exploración física
Inspeccion
Palpación
Percusión
Auscultación
Exámenes de laboratorio y de gabinete
Evolución
Especialidades médicas
Diagnostico
Tratamiento