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DKA y HHS (Manejo (Insulina (Transición IV a SC (Paciente con DKA/HHS…
DKA y HHS
Manejo
Fluidos IV
Luego de la hora ajustar en base a paciente, 250-500 ml/h
Si paciente tiene Na corregido normal o alto se puede cambiar a solución salina al 0.45% (después 1ra hora).
1000 ml de solución salina al 0.9% en 1 hora.
Añadir dextrosa al 5% cuando glucosa esté en 200 (DKA) o 300 (HHS), 150-250 ml/h.
Bicarbonato
pH >/= 6.9 -> No reposición.
pH <6.9 -> 100 mEq de K en 400 ml de agua en 2 horas.
Potasio
Añadir 20-30 mEq de K (vía periférica hasta 40) por cada litro de infusión si K sérico <5.2.
NO iniciar insulina si K sérico <3.
Si K sérico >5.2 no administrar K, pero verificar cada 2 h.
Insulina
Si glucosa no disminuye al menos 10% o 50-75 mg/dl en 1ra hora -> bolo de 0.14 U/kg.
Cuando glucosa llegue a 200 (DKA) o 300 (HHS) reducir infusión a 0.02-0.05 U/kg/h, concomitante con adición de dextrosa al 5%.
Insulina regular IV 0.14 U/kg/h o 0.1/kg en bolo + 0.1/kg/h en infusión.
Glucosa debe disminuir 50-75 mg/dl por hora, hasta llegar y mantener en 150-200 (DKA) y 300 (HHS)
NO iniciar antes de iniciar líquidos y corregir hipokalemia.
A 12 horas de inicio de insulina IV, se puede considerar insulina basal (glargina) SC 0.25 U/kg.
Transición IV a SC
Paciente con DKA/HHS resuelta y tolera vía oral.
Dosis SC: paciente 1ra vez -> 0.5-0.8 U/kg/día -> 50% dosis única basal y 50% en 3 dosis preprandiales.
Suspender insulina IV al menos 2 h después de iniciado SC.
Fosfato
No se recomienda reemplazo sistemático, al menos que el paciente presente debilidad respiratoria y musculoesquelética (disfunción cardíaca, anemia, depresión respiratoria o [fosfato] <1 mg/dl)
DKA
Causas precipitantes
-Infección
-Omisión de insulina
-Inhibidores del SGLT2 en DKA euglucémica.
Presentación clínica
Poliuria, polidipsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, letargo, alteración del sensorio, taquicardia, taquipnea, respiración de Kussmaul (profunda, rápida y dificultosa) y aliento a frutas.
Tríada de hiperglicemia o dx de diabetes + acidosis metabólica + ketonemia.
HHS
Causas precipitantes
-Infecciones como neumonía e ITU.
-ECV
-IAM
-Trauma
Presentación clínica
Similar a la DKA con alteración del estado de conciencia, esto puede enmascarar a los síntomas de la hiperglicemia.
Hiperglicemia severa + osmolalidad sérica alta + deshidratación.
Criterios diagnósticos
DKA
Moderada
-Glucosa: >250 mg/dl.
-pH arterial: 7.00-7.24.
-Bicarbonato sérico: 10-15.
-Cetona urinaria: positiva.
-Cetona sérica: positiva.
-Osmolalidad sérica efectiva: variable.
-Anión GAP: >12.
-Estado mental: alerta/somnoliento.
Leve
-Glucosa: >250 mg/dl.
-pH arterial: 7.25-7.30.
-Bicarbonato sérico: 15-18.
-Cetona urinaria: positiva.
-Cetona sérica: positiva.
-Osmolalidad sérica efectiva: variable.
-Anión GAP: >10.
-Estado mental: alerta.
Severa
-Glucosa: >250 mg/dl.
-pH arterial: <7.0. -Bicarbonato sérico: <10. -Cetona urinaria: positiva. -Cetona sérica: positiva. -Osmolalidad sérica efectiva: variable. -Anión GAP: >12.
-Estado mental: estupor/coma.
HHS
-Glucosa >600 mg/dl
-pH arterial: >7.30
-Bicarbonato sérico: >15 mEq/L
-Cetona urinaria: poco.
-Cetona sérica poco.
-Osmolalidad sérica efectiva: >320 mOsm/kg.
-Anión GAP: variable.
-Estado mental: estupor/coma.
Criterios de resolución
DKA
Glucosa <200 mg/dl + dos de las sgtes: bicarbonato 15 o más, pH >7.3 y anión gap 12 o menos.
HHS
Osmolalidad normal (285-295) y estado mental sin alteraciones.