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RESOLUCIÓN 3280 DE 2018 (Interrupción voluntaria del embarazo (Consulta…
RESOLUCIÓN 3280 DE 2018
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Exámenes dependiendo de cada paciente
Citología
Se debe realizar en las mujeres de
25 a 29
años
de edad en esquema
1 - 3 - 3
(cada 3 años) ante resultados negativos.
Si la calidad de la muestra es
insatisfactoria
se debe tomar nuevamente otra muestra en las siguientes
3 a 4 semanas.
Pruebas de ADN del Virus de Papiloma Humano
a todas las mujeres entre
30 y 65 años
de edad, con un
esquema 1-5-5
(cada 5 años) ante resultados negativos.
es obligatorio que
a todas
las mujeres a quienes se realice toma de la prueba de ADN- VPH, se les tome en el mismo momento, una
muestra para citología
Técnicas de inspección visual
exclusivamente
‼ para las mujeres entre
30 a 50 años residentes en áreas de población dispersa y con difícil acceso a los servicios de salud
.🏡 se deben realizar en
esquema 1-3-3 ante resultados negativos.
Estrategia
Ver y Tratar
: Incluye la realización de técnicas de inspección visual VlA con ácido acético (VIA) y lugol (VILI) (por sus siglas en inglés) del cuello uterino y tratamiento inmediato con crioterapia u otro método ablativo de destrucción local que haya demostrado su efectividad.
Puede hacerce tamizaje con prueba VPH-ADN siempre en conjunto con la estrategia ver y tratar.
Paciente menor de 25 años
Edad de inicio de relaciones sexuales
antes de los 15 años, multiparidad (3 o más hijos), múltiples compañeros sexuales.⚠
Citología según criterio médico o de la enfermera con el esquema 1-3-3 ante resultados negativos.
Paciente mayor de 65 años
No se hacen más citologías siempre y cuando las pruebas de tamización previas, en los últimos
cinco años
, específicamente las del ADN-VPH tengan resultado
negativo
Resultado positivo
citología
Realizar la búsqueda activa de las mujeres, gestionar la consulta con medicina general o enfermería en un tiempo no mayor a
1 semana.
cita para la confirmación diagnóstica en los servicios de colposcopia
(colposcopia + biopsia según hallazgos)
:check:
Registrar en el sistema obligatorio de reporte
Bethesda 2014
, el resultado anormal de la prueba, la fecha de recepción del informe, la fecha de realización de la colposcopia, sí se realizó o no biopsia, informe de la colposcopia y fecha y resultado de la biopsia.
Prueba ADN-VPH
se debe realizar una
citología
✅(convencional o en base líquida según disponibilidad) de triage o clasificación
para decidir qué casos se remiten a colposcopía + biopsia
Como es obligatoria la toma de muestra de citología al mismo momento de la prueba de ADN-VPH lo que se hace es mandarla a leer solo si sale positiva.
realizar la búsqueda activa de las mujeres, gestionar la consulta con medicina general o enfermería en un tiempo no mayor a
2 semanas
.
ADN-VPH ➕ y Citología ➖
control con prueba de ADN- VPH en
18 meses.
✅
ADN-VPH ➕ y citología ➕
gestionar la cita para ser referidas a
colposcopía y biopsia
✅ según hallazgos, en un tiempo no mayor a 30 días
derivar a ta Ruta Integral de Atención en Salud
para la población con riesgo o presencia de cáncer.
Paciente entre 51 a 69 años
No requiere triage
con citología, de una para colposcopia mas biopsia.✅
Sólo con la especuloscopia miro signos que sugieren carcinoma infiltrante
Colposcopia mas biopsia en un tiempo no mayor a
una semana
Notificar al SIVIGILA
elementos
necesarios para el examen ginecológico
guantes y espéculos desechables. aplicadores y algodón, ácido acético al 5% y solución de lugol.
Interrupción voluntaria del embarazo
IVE ambulatorio ⁉
IVE por aspiración
endouterina hasta las 15 semanas
con medicamentos hasta la semana 10 de embarazo
No debe dilatarse por más de
5 días
desde la consulta inicial hasta la realización del procedimiento.
Consulta inicial
Establecer si la mujer está
efectivamente embarazada
y, de estarlo,
conocer la edad
gestacional
y confirmar
que el embarazo sea intrauterino
Indagar antecedentes familiares, en especial si requieren atención en otro nivel de complejidad
Evaluar condiciones psicoanalices y de la posible afectación que el embarazo esté causando en ellas en el momento de la consulta.
Evaluar a tensión emocional, humor, signos y síntomas neurovegetativos; así como la existencia de redes de apoyo.
Examen físico
Confirmar la existencia de embarazo y la edad gestacional.
Revisar si hay signos de infección del tracto genital.
Paraclínicos
No son necesarios :forbidden:
Solo hay que saber la hemoclasificación de la paciente.
Si la paciente es RH negativa = administrar inmunoglobulina anti D al momento de la IVE
Si sospecho
anemia
pido cuadro hemático
Como cualquier consulta de control debe informarse de la realización de
pruebas rápidas para VIH y Sífilis
, estas son voluntarias y no deben retrasar la atención.
Ecografía no es necesaria
excepto en embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica o cualquier otra alteración de la gestación.
Si tiene ecografías hágale, pero debe ser en una sala separada de las pacientes que van a controles de su embarazo y al realizar la ecografía no debe mostrarle a la madre la imágen del feto, pero si quiere verlo no hay problema.
Si sospecho un embarazo ectópico (dolor o sangrado, o mareos. desmayos, palidez o
masa anexial en casos avanzados) ➡ ⚠debe ser remitida a un nivel de atención con disponibilidad de
ecografía transvaginal y cuantificación de fracciones Beta de gonadotropina coriónica humana
.
certificar causales
Si es
menor de 14 años no se requiere de la copia de la denuncia
porque ya se presume violencia sexual.
En caso de violación la copia de la denuncia no debe ser un obstáculo para prestar el servicio; además según la Ley 1257 de 2008, la denuncia de violencia sexual
puede ser interpuesta por otra persona que no sea la víctima.
Orientación y asesoría
A todas debe ofrecerles, pero no debe ser un obstáculo, puede ser dada por psicólogo, trabajador social o por personal de la salud debidamente capacitado (guía de
capacitación para atención en salud de la interrupción voluntaria del embarazo).
No debe tratar de cambiar su decisión
La orientación y asesoría en los
casos de mujeres víctimas de violencia sexual
se deberá dar en los términos que define la Resolución 459 del 2012
toda paciente debe conocer que existen
alternativas a la IVE
. :recycle: las cuales deben ser expuestas de manera objetiva e imparcial. Dichas alternativas son la
continuación del embarazo para ejercer la maternidad o para entregar el nacido vivo en adopción.
Información y elección del procedimiento
Una vez la mujer ha tomado la decisión de interrumpir el embarazo, la información mínima que debe recibir sobre el procedimiento incluye:
• Las opciones de tratamiento, incluyendo las características, riesgos y ventajas asociadas a cada una de ellas.
• Lo que sucederá y lo que sentirá durante el tratamiento y el tiempo que tomará cada uno.
• Lo que puede esperar después del procedimiento, retorno de la fertilidad, reinicio de la actividad normal (incluyendo relaciones sexuales), cuidados que debe tener posteriormente, anticoncepción y demás actividades de prevención y promoción en salud sexual y reproductiva.
• El marco legal que la protege y le garantiza el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, y la necesidad del consentimiento informado.
Métodos farmacológicos
combinación de Mifepristona seguida de Misoprostol.
Hasta las 10 semanas:
Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg W o VSL sublingual a las 24 -48 horas (Puede darse el proceso en casa)
10 a 15 semanas (supervisado):
Mifepristona 200 mg VO+ Misoprostol 800 mcg W o VSL a las 24 -48 horas + Misoprostol 400 mcg W o VSL cada 3 horas. Usar hasta 4 dosis
15 a 20 semanas:
Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg W o VSL a las 24 -48 horas + Misoprostol 400 mcg W o VSL cada 3 horas. hasta la expulsión (Se debe considerar la dosis de Misoprostol conforme avanza la edad gestacional).
Misoprostol Solo
< 13 semanas:
800 mcg VSL cada 3 horas o VV o VB cada 3 a 12 horas (2 a 3 dosis)
3 a 24 semanas:
400 mcg VV o VSL o VB cada 3 horas
25 a 28 semanas:
200 mcg VV o VSL o VB cada 4 horas
28 semanas: 100 mcg VV o VSL o VB cada 6 horas
En caso de hemorragia y/o signos de infección, no administrar por vía vaginal :forbidden:
El uso de métodos de IVE con medicamentos
por encima de las 10 semanas
de gestación requiere
siempre supervisión directa durante el proceso
y contar con la posibilidad de ofrecer
aspiración al vacío
en el mismo lugar o en un sitio de remisión, en caso de ser necesaria.
Después de la expulsión, en caso de retención de restos ovulares puede ser necesario un procedimiento de evacuación uterina.
Por encima de la semana 20 debe inducirse la asistolia fetal antes del procedimiento.
se requiere un servicio obstétrico de mediana o alta complejidad habilitado y que la atención de dicho expulsivo o la realización de operación cesárea, según sea el caso, se realice de forma inmediata.
Inyección de cloruro de potasio (KCI) a través del cordón umbilical o en las cavidades cardíacas del feto. ➡ Es sumamente eficaz, pero requiere experiencia para aplicar la inyección en forma segura y precisa y tiempo para observar la cesación cardíaca mediante ecografía.
Inyección intraamniótica o intrafetal de digoxina ➡ Es ligeramente menos efectivo pero es más fácil de usar. La digoxina requiere tiempo para la absorción fetal; en consecuencia, suele administrarse el día anterior a la inducción del aborto junto con la mifepristona.