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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO (avaliação do crescimento (investigar //…
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
fatores determinantes do crescimento
extrinsecos / ambientais
alimentação
saude
higiene (diarreia aguda, verminose de repetição alteram o crescimento)
habitação
cuidados gerais
altura estimada = média da altura dos pais (retirando 6,5 cm se for menina e soma 6,5 cm se for menino)
alvo genético
diretamente influenciavel pelos fatores extrinsecos ou intrinsecos
toda criança abaixo da projeção genetica precisa ser investigada
intrinsecos / genéticos / organicos
avaliação do crescimento
dados antropometricos
peso
3-12 meses
idade (meses) + 9 / 2
1-6 a
idade (anos) *2 + 8
7-12a
idade (anos) *7 - 5 / 2
altura
2-12 a
idade (anos) x 6 + 77
PC
PT
primeiros 2 anos de vida
cresce 37 cm aproximadamente
monitorização do crescimento
esquema minimo de consultas
1ª semana
olhar a pega do bb
tranquilizar a mae (perda de peso fisiologica)
ictericia fisiolgocia
orientações gerais
padrão intestinal
2 e 4 meses
deenvolvimento dentro do esperado
6 meses
orientação quanto alimentação complementar
9 meses -- 12 meses -- 18 meses -- 24 meses
acompanhaar desenvolvimento
curvas de crescimento
percentil
p.ex. percentil 75 de estatura, quer dizer que 25% das crianças da minha idade e sexo são maiores do que eu, e 75% são menores
desvio-padrao (escore z)
z-score -- não falar o peso, falar o ponto em que está a criança (p.ex. criança esta entre z-score 0 e -2)
A partir de 3 a de idade = consulta anual para avaliar a velocidade crescimento
criança acima do peso e com baixa estatura tem que pensar em doença genética
percentil
há tanto por peso (kg), idade, quanto imc / idade, percentil (a linha de % onde ela está é a porcentagem que tem peso abaixo dela, os acima, soma e faz a porcentagem acima; caso entre seria estám entre o percentil 50-85)
dx nutricional
peso elevado p/ idade se > 97% ou z-score >+2
peso mt baixo se percentil <0,1 ou z-score < -3
altura = aumentado p/ idade // adequado p/ idade // baixo para a idade // muito baixo p/ idade
IMC = obesidade grave se percentil >99.9 ou zscore > +3; sobrepeso se percentil > 85 e < 97 ou score entre +1 e +2; entre +2 e +3 é obesidade; magreza acentuada se <-3; adequado entre -2 e + 1; macreza entre -2 e -3;
investigar // encaminhar
curva de crescimento plana
curva de crescimento c/ queda
investiga, porem ainda é 'normal' criança abaixo no nivel normal, porem com curva ascendente
parada do crescimento ou vel <4cm/ano
altura ou peso abaixo/acima dos percentis 3 e 97
menina c/ BE, s/ etiologia --- sd de turner??
Meninos sem nenhum sinal puberal aos 14 anos
Meninas sem sinal puberal aos 13 ou sem apresentar menarca até os 15 anos de idade
gráficos
OBS = curvas especificas p/ prematuros
ou corrija a idade cronológica até que completem 2 anos (40 sem)
descontar o número de semanas que faltaram para o feto atingir essa idade gestacional = criança nascida com 36 sem o peso aos 2 meses será registrado na idade de um mês
crescimento compensatório (catch-up)
monitorização do crescimento
anamnese
ver dados do nascimento
peso e tamanho a nascer
altura dos pais
padrao de puberdade dos pais
padrao de crescimento da criança
portador de doenças cronicas
usa medicações continuas
avaliação do inquerito alimentar
padrao de sono (8h de sono noturno pelo menos)
exame fisico cuidadoso
avaliar presença de dismorfismo (pensar em doença genetica)
criança cresce de forma proporcionada
padrao da curva
considerar idade corrigida = como se tivesse nascido c/ 40 sem
quantitativo: avaliação do peso e altura da criança
baixa estatura
familiar
idade ossea comaptivel c/ a cronologica
mantem vel de crescimento adequada
criança que está abaixo da curva, mas segue o canal familiar
atraso constitucional de crescimento
abaixo do alvo, mas a idade ossea é diferente da idade cronologica, de forma que o 'correto' seria ele estar uma curva acima
mantem a linha ascendente
idade ossea atrasada
' toda criança abaixo de z-score -3' = fazer investigação geral (idade ossea, procurar anemia, encaminhar p/ pediatria)
deficiencia hormonal
começa a estagnar, ele não mantem a linha ascendente
crescimento deficiente
por desnutrição, doenças sistemicas ou carencia psicossocial
por def de GH
atrasada em td (idade ossea atrasada, genital atrasada)
dx complementar c/ outras deficiencias hormonais
tto = reposição hormonal // Somatropina recombinante humana
baixa velocidade de crescimento, idade óssea atrasada abaixo da curva e do canal familiar
marcos do desenvolvimento
logo apos o nascimento = reflexo de sucção, sinais de prazer (sorrir), desconforto (chorar)
virar c/ barulho (4 meses); sentar s/ apoio (6 meses);
sentado s/ apoio e gosta de brincar c/ familiares (7-9m)
aponta p/ coisas que quer, fala pelo menos 1 palavra (10-12m)
anda sozinho (13-18m)
IMP ficha de acompanhamento do desenvolvimento
sinais de alerta
aos 9 meses
nao senta s/ apoio
criança espastica (tesoura)
hipotonica (perna de rã)
s/ precisao de pinça
Ausência de balbucio (distúrbio articulatório?)
no fim do 2º T
rigidez mantida no MMII
exageramente lenta e s/ interesse
s/ risada
falta de reação aos sons (fala a favor de surdez)
no fim do 1º T
o menor ruido provoca grande aobressalto
olhar vago, pouco interessado
ausencia de sorriso social (começa aos 2 m)
Nenhuma reação a ruídos fortes (surdez)
Mãos persistentemente fechadas
1º ano
ausencia de sinergia pes e maos (quando cai nao poe a mao p/ proteger)
movimetnos anormais (de repetição)
inerte ou irritada
cessação do balbucio
Não fala sílabas
desenvolvimento emocional e comportamental
avaliado c/ interações entre aas crianças
RN
chora s/ parar (c/ 6 sem podem chorar 3h/d)
8 meses
mais ansioso c/ relação a separação dos pais
naninha ou bicho de pelucia como objeto de transição
2-3 a
cmoeçam a testar seus limites
3- 5 a
fantasia e amigos imaginários
Medos típicos da infância
7 -12 a
Autoconceito
Continuam buscando principalmente nos pais o suporte e orientação
Irmãos podem servir como modelos
avaliação
Capacidade de uma criança de realizar tarefas cada vez mais complexas (novas habilidades);
qualitativo: difícil de medir de forma objetiva
tipos de crescimento
geral (altura e peso)
neural (SNC e mielinização)
linfoide (imunidade)
genital
puberdade
feminina
elarca (broto mamario; 1º sinal)
pubarca / adrenarca (pelos)
menarca
masculina
aumento do vol testicular (1º sinal)
semenarca (1ª ejaculação)
estágios de Tanner
M
P
G