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Proctologia (Doença Hemorroidária (clínica (dor (somente quando complica),…
Proctologia
Doença Hemorroidária
classsificação
internas
(mucosa colunar)
graus
3o grau
prolapso externo
tto
hemorroidectomia ou ligadura
4o grau
hemorroidectomia
prolapso externo irredutível
2o grau
tto
esclerotomia ou
ligadura elástica
presença de mamilos (2D 1E)
eventual prolapso a evacuação
1o grau
hipertrofia do plexo
sem exteriorizaçao
sem mamilos
tto
esclerotomia
recomendações dietéticas
sangramento evacuatório indolor
externas
mucosa escamosa (anus)
clínica
quase nenhum sangramento
dor discreta
sensação de desconforto
tto
apenas higiene local
complicação
trombose
tto cx se < 3d
tto conservador se >3d
complicações
hematoma peri-anal
procedimento ambulatorial
infiltração analgésica e
remoção do coágulo
pode ser primeiro sintoma
trombose
estágios mais avançados
caso cirúrgico
clínica
sangramento
coceira
dor
somente quando complica
soiling (freada)
epidemiologia
tratamento
conservador
(ambulatorial)
esclerotomia
ligadura elastica
hemorroidectomia
menor taxa de reincidência
complicações
dor
retenção urinária
hemorragia (1-2s pós)
Abscesso peri-anal
tratamento
sempre drenagem imediata
independente da flutuação
o mais proximo do anus
atraso de tratamento
gangrena de Fournier em 48h
evitar "calorzinho"
ambulatorial
na maioria das vezes
bloco cx
se sintomas sistêmicos
clínica
dor intensa
toque muito doloroso
hiperemia
abaulamento
etiologia
inflamação idiopática das glândulas e criptas anais
complicações
fíistula anal
fistula anal
etiologia
90% complicação de abscesso
clínica
drenagem purulenta
nódulo perianal
história de abscesso
ddx
Crohn
múltiplas ou longe do anus
tratamento
fístulotomia (abrir a fístula e deixar uma cordinha)
comunicação da região perianal com a linha pectínea
cisto pilonidal
cabelo nos orifícios da linha interglútea
etiologia
trauma repetitivo
("doença do jipe")
clínica
dor sacro-coccígea
abscesso de repetiçao intergluteo
drenagem intergluteo
tratmento
crônico
ressecção/marssupialização do cisto
agudo
drenagem
Fissura Anal
etiologia
traumática
70% posterior
30% anterior
outras
DST
Doença Inflamatoria Intestinal (Chron)
Neoplasia
tratamento
Tratar constipação
laxativo osmótico
evitar laxativo inflamatório
Analgesia
antiinflama'rio
evitar corticóide
Relaxar esfíncter interno
Diltiazem 2% (creme) ou
Isossorbida
Esfincterotomia se refratário
Resulta em incontinência
clínica
dor
...
introdução
exame fisico
Inspeção
Toque retal
Anuscopia
restossigmoidoscopia
anatomia
linha pectínea
divide
reto
epitélio colunar
anus
epitélio escamoso
acima dela não á dir
vascularização
arterial
mesentérica inferior
sigmoideana
retal superior
iliacas e pudendas
retal media
retal inferior
venosa
disturbios do asssoalho pélvico
prolpaso
úlcera solitária
tumores anais
margem anal
Neoplasia Intraepitelia Anal
doença de Bowen
Carcinoma Verrucoso
Doneça de Paget
adenocarcinoma intraepitelial
clinica
prurído importante
placa eczematoieda acinzentada
carcinoma escamoso
canal anal
Carcinoma Epidermoide
Melanoma
Adenocarcinoma