Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การแท้ง (Abortion) (อาการ และอาการแสดง (1.แท้งคุกคาม(Threatened abortion)…
การแท้ง (Abortion)
อาการ และอาการแสดง
1.แท้งคุกคาม(Threatened abortion) ภาวะที่มีเลือดออกทางช่องคลอด ปากมดลูกปิด ขนาดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์
2.แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้(inevitable abortion) มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย ปากมดลูกเปิด อาจพบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์ผ่านการคลำทางปากมดลูก
3.แท้งไม่ครบ(incomplete abortion) มีเลือดออกทางช่องคลอดมาก ปวดท้องน้อยมาก มีชิ้นส่วนของทารกค้างในโพรงมดลูก ปากมดลูกเปิด ขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
- การแท้งค้าง (missed abortion) ขนาดมดลูกไม่โตตามอายุครรภ์ ปากมดลูกปิด มีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย
-
6.แท้งอาจิณ(Habitual abortion หรือ Recurrent pregnancy loss) มีประวัติแท้งบุตรครรภ์ก่อนติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป
7.แท้งติดเชื้อ (septic abortion) อาการไข้สูงมากกว่า 38 องศา ปวดท้องน้อย กดเจ็บ มีสารคัดหลังกลิ่นเหม็นไหลออกทางช่องคลอด
การรักษา
- แท้งคุกคาม ให้การรักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหล และการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนกระทั่งครบกำหนดคลอด จึงมักจะให้สตรีมีครรภ์พักผ่อนทั้งกายและใจ อาจต้องให้ยานอนหลับอย่างอ่อน เช่น phenobarbital และยาระงับปวด เช่น morphine หรือ pethidine เป็นต้น ลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก งดร่วมเพศ งดทำงานหนัก และอาจต้องให้ยาระบายหากมีอาการท้องผูก และให้สารน้ำอย่างเพียงพอ เมื่อเลือดหยุดไหลแล้วประมาณ 1 สัปดาห์ ควรตรวจอัลตราซาวน์ เพื่อประเมินการเพิ่มขนาดของ gestational sac และ FHร ถ้าไม่สามารทำให้เลือดหยุดไหลได้อาจจะเป็นการแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
- แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ก็สิ้นลงโดยเร็ว โดยทำให้สตรีมีครรภ์เกิดความเจ็บปวดน้อยที่สุด และไม่มีภาวะแทรกซ้อนจึงมักให้ยาระงับปวด ให้เลือดหากมีภาวะซีดมาก ให้oxytocin ผสมในสารน้ำหยดเข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกและเจาะถุงน้ำคร่ำ นอกจากนี้อาจได้รับการขูดมดลูกในกรณีที่ชิ้นเนื้อของทารกและรกยังออกมาไม่ครบ
- แท้งไม่ครบ ให้การรักษาเพื่อให้เกิดการแท้งครบ และสตรีมีครรภ์ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่น การตกเลือด การติดเชื้อที่โพรงมดลูก เป็นต้น จึงมักให้ergotamine เข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้มดลูกหดรัดตัว และอาจใช้ sponge forceps คีบชิ้นเนื้อของทารกและรกที่ยังค้างอยู่ออก หรือขูดมดลูก
- แท้งครบ ให้การรักษาเพื่อให้เกิดความมั่นใจว่าไม่มีส่วนใดของทารกหรือรกด้างอยู่ในโพรงมดลูก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือดและการติดเชื้อในโพงมดลูกตามมา จึงมักให้การรักษาตามอาการ ได้แก่ ให้ยา ergotamine ยาบำรุงธาตุเหล็ก และวิตามินเพื่อเพิ่มการสร้างเม็ดเลือดแดงและบำรุงร่างกาย
- แท้งค้าง ให้การรักษาเพื่อให้การแทั้งสิ้นสุดลงโดยเร็ว และสตรีมีครรภ์ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการแท้งซึ่งบางรายอาจแท้งอกมาเองภายใน24สัปดาห์หรือในรายที่ไม่แท้งออกมาเองและมดลูกมีขนาดเล็ก อายุดรรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์อาจพิจารณาให้การรักษาโดยการขูดมดลูก ในกรณีที่อายุครรภ์เกิน 12 สัปดาห์อาจให้ยาบีบมดลูก เช่น high dose oxytocin drip หรือ prostaglandins เหน็บทางช่องคลอดเพื่อชักนำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกและเกิดการแท้งรวมทั้งเฝ้าระวังความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด
- แท้งอาจิณ ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนกระทั่งครบกำหนดคลอด จึงต้องหาสาเหตุของการแทั้ง เช่น การตรวจหาความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ โรคเบาหวาน เป็นต้น หากพบสาเหตุการแท้งมาจากภาวะที่ corpus luteum ทำงานไม่สมบูรณ์ อาจพิจารณาให้การรักษาโดยให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอร์โรน และหากพบสาเหตุการแท้งมาจาก incompetence cervix อาจตรวจติดตามความยาวของปากมดลูกด้วยอัลตราชาวด์ทางช่องคลอด หรือ พิจารณาเย็บผูกปากมดลูก (cervical cerclage) จนกระทั่งเข้าสู่ระยะคลอดจึงจะได้รับการตัดไหมที่เย็บ ผูกปากมดมดลูกออกเพื่อป้องกับภาวะมดลูกแตก
- แท้งติดเชื้อ ให้การักษาเพื่อให้การติดชื้อหายไปและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมาโดยการให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมชื้อ aerobic, anaerobic ทั้งแกรมบวกและแกรมลบ และอาจขุดมดลูกเพื่อนำชิ้นส่วนของทารกและรกออกให้หมด
-
สาเหตุ :pencil2:
การแท้งเอง :warning:
ด้านทารก :red_flag: ในไตรมาส1เกิดจากความผิดปกติของจำนวนและโครงสร้างของโครโมโซม มักเกิดกับคู่ที่ 13,16,18,21 และ22 ในบางรายอาจแท้งโดยไม่มีความผิดปกติของโครโมโซม อาจเกิดจากการติดเชื้อที่รกหรือทารก
ด้านสตรีมีครรภ์:red_flag: 1.ผิดปกติร่างกายระบบต่างๆ เช่นโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ การติดเชื้อที่มีไข้สูงนาน การบาดเจ็บหรือถูกกระแทรกบริเวณท้องน้อยหรือเชืงกราน การผ่าตัดในช่องท้อง ร่างกายได้รับสารพิษ ยา บุหรี่ กาแฟ แอลกอฮอล์ ตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงอนามัยคุมกำเนิด 2.ผิดปกติที่มดลูก เช่นเนื้องอกที่มดลูก มีมดลูก 2 อัน ปากมดลูกปิดไม่สนิท
การทำแท้ง :warning:
1.ตั้งครรภ์ที่่ทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพหรือชีวิต เช่น โรคหัวใจที่เคยมีภาวะหัวใจวาย ความดันโลหิตสูงรุนแรง มะเร็งปากมดลูก
-
-
-
ชนิด
spontaneous abortion
- แท้งคุกคาม (Threatened abortion)มีโอกาสตั้งครรภ์ต่อได้
-
- แท้งไม่ครบ (Incomplete abortion) แท้งที่มีชิ้นส่วนของรก หรือเยื่อหุ้มาทารกอยู่ภายในโพรงมดลูก
- แท้งครบ (Complete abortion) แท้งที่ไม่มีชิ้นส่วนของรก หรือเยื่อหุ้มาทารกอยู่ภายในโพรงมดลูก
- แท้งค้าง (Missed abortion) แท้งที่ตัวทารก และรกค้า
ในโพรงมดลูก อย่างน้อย 4-8 สัปดาห์
- แท้งอาจิณ (Habitual abortion) แท้งก่อน GA 20wks. ติดต่อกัน 3 ครั้ง
-