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Sinusite Aigue d'origine dentaire (Examen paraclinique (Rx,…
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- géneralement unilat
- douleurs infra-orbitaire
accentuées par palpation de la dent
- Rhinorhée (écoulement nasal)
unilat, purulente, fétide, anterieure ++
- Cacosmie (perception subj d'une mauvaise odeur)
- +/- rougeur de la pommette
- Fièvre (38.5°-39°)
- dent nécrosée
- douleureuse mais peut etre assympto
- +/- tuméfaction Vestibu ou exo-buccale
- But: Examiner:
- Fosses nasales
(intégrité de la muq+unilat de l'atteinte)
- cornets, ostium, meat
- sécrétions
- lumiére sinusienne (meatotomie moy)
- Rhinoscopie Ant:
- Muq nasale souvent intacte
- Pus issu du meat moy vers CN
- Congestion des cornets
- Rhinoscopie Post:
- Pano
- Retro-alveolaire: Preciser a region dentaire
- Blondeau: Opacité totale et homogéne du sinus
- sinus radio-opaque, comblé
- Niveau liquidien (cas d'empyéme sinusien)
- radio-op en bas, radio-clair en haut
- Anesth locale avec VasoC
- Introduction d'une fibre optique Ă l'int de la CN
- Resultats:
- Congestion du cornet moy
- ou pus sur le dos du cornet moy
- Apres aspiration: repérage d'un ostium
- parfois hyperplasie polypoide du bas fond sinusien
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- Sinus:
- ATB: Augumentin 10jr
- si formes compliquées ou trainante:
- Drainage chirur:
Drain placé sous le cornet inf à l'int du sinus max aprés trépanation de la cloison inter-sinuso-nasale
- La Dent:
- l'extraction n'est pas systematique
- Sinus:
- ttt médical: décevant++
- ttt chirur:
- Chirur endonasale par voie endoscopiq
- méatotomie inf:accés au bas fond sinus
ind: extract corps etrangers
- méatotomie moy: Retablissement du drainage mucociliaire
et des Ă©changes ventilatoires naso sinus
ind: sinusite chro associée à une dysf ostiale/ mycose sinusienne
- Chirur endobuccale par voie vestibulaire
Cald-well-luc classique
ou modifiée (par endoscopie)
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- La Dent:
- conservation++
- ttt endo +/- chirur peri-ap
- Extraction si:
- dent non conservable
- patient non motivé
- sinusite récidivante
- lesion chro suppurative
- Unilat
- episode aigu douleureux, oublié ou passé inaperçu
- souvent absence de douleurs
- géne+ sensation de lourdeur infra-orbitaire
- Rhinorhée post
- associée souvent à une toux irritative, paresthésie pharyngée( gene à la deglutition), des crachats
- obstruct nasale améliorée par mouchage
- haleine fétide
- Conservation de l'etat general
- Poussées aigues poss
- Dent souvent assympto+ douleurs périodiques
- dent nécrosée
- peri-ap
- mal traitée
- extraite ac foyer infect persistant
- Rhinoscopie
- etat muq ,asale souv norm
- libre/obstrué? pus?
- muq autour ostium inflam?
- Endoscopie
- Ostium souvent libre
- atteinte muq
- soit au bas fond sinusien ou sur tt le sinus
- sécrétions purulentes poss
- But: Vérifier la Continuité lésionnelle entre plancher sinusien et la dent
- Pano: n'informe pas sur la continuité lésionnelle dent/sinus
- Rétro-alveo: précise la région dento-alveo mais trompeur qt à l'etablissement de la continuité lésionnelle
- Blandeau: inutile si on prévoit une TDM
- unilat
souvent localisée au bas fond sinusien:
- hyperplasie polypoide, image en soleil couchant, en cadre
- TDM:
- Meilleur bilan lésionnel du sinus et atteinte peri-ap
- continuité lesion dent/sinus
- RĂ©sultat: comblement: total, loca au bas fond sinusien, en cadre
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