Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio Placenta) (การพยาบาล (กรณีที่มีภาวะช็อกให้ปฏิบ…
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio Placenta)
พยาธิสรีรภาพ
เกิดจากการที่เลือดออกในชั้น decidua basalis ทำให้รกแยกตัวออกจากผนังมดลูก และเลือดที่ออกเปลี่ยนเป็นก้อนเลือด(hematoma) กั้นอยู่ระหว่างรกกัใบผนังมดลูก และกดเนื้อรกไว้ ซึ่งทำให้เลือดขัง และเซาะทำให้พื้นที่ของการแยกตัวของรกขยายวงกว้างออกไปเรื่อย และมดลูกหดรัดตัวทำให้เส้นเลือดบีบไม่ได้
สาเหตุ และปัจจัยส่งเสริม
การบาดเจ็บ หรือกระทบมดลูกอย่างแรง
การทำ external version
สายสะดือสั้นกว่าปกติ
มีเนื้องอกในมดลูก
ภาวะที่แรงดันภายในมดลูกลดลงอย่างรวดเร็ว เช่น PROM
มีประวัติรกลอกตัวก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน
ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
สาเหตุอื่นๆ เช่น ขาดสารอาหาร ดื่มแอลกอฮอลล์
ประเภท
1.Revealed hemorrhage / External hemorrhage (พบประมาณ 80 %)
2.Concealed hemorrhage / Internal hemorrhage (พบ20%)
3.Conbined hemorrhage / Mixed (การมีเลือดออกแบบที่1 และ2 ร่วมกัน)
ความหมาย
ภาวะที่รกเกาะในตำแหน่งปกติ (Upper uterine segment ) ลอกตัวออกจากผนังมดลูกก่อนทารกคลอด
การวินิจฉัย
การซักประวัติ
การซักประวัติ ได้แก่ประวัติการมีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนหนด
2.ตรวจร่างกาย
BPVร่วมกับมีอาการเจ็บครรภ์ (painful
beeding)
มีการหดรัดตัวของมดลูกแบบtetanicหรือมดลูกหดรัดตัวแข็งเกร็งมีอาการกดเจ็บที่มดลูก
น้ำคร่ำมีเลือดปนฟังเสียงFHSหรือคลำส่วนของทารกไม่ได้ อาจมีอาการและอาการแสดงของการเสียเลือด เช่น ซีด ความดันโลหิตต่ำชีพจรเบาเร็ว เป็นต้น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ในรายที่รุนแรง hemglobin และเPltจะต่ำระดับ
ไฟบริโนเจนในพลาสมาต่ำกว่า 150 mg/dL และพบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
4.ตรวจพิเศษด้วยU/S
พบ retroplacenta blood clot และ
ช่วยวินิจฉัยแยกจากภาวะรกเกาะต่ำ
ผลต่อการตั้งครรภ์
Disseminated intravascular coagulation [DIC], Hypovolumic shock, End organ injury เช่น AKI, Pituitary failure/ Sheehan syndrome
การรักษา :red_flag:
:<3:
เลือดออกมาก
ให้เลือดหรือสารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ ให้ออกซิเจน ใส่สายสวนทางปัสสาวะค้างเพื่อประเมินปริมาณน้ำเข้า-ออก ประเมินCVP และพิจารณาผ่าตัดคลอดโดยเร็ว
:<3:
เลือดออกไม่มาก
รายยังไม่ครบกำหนดอาจพิจารณาให้ตั้งครรภ์ต่อโดยอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด หรือให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก คือ magnesium sulphate และในรายที่ครบกำหนดแล้ว อาจเจาะถุงน้ำคร่ำ ให้ยากระตุ้น การหดรัดตัวของมดลูกเพื่อช่วยเร่งคลอด
การพยาบาล
อธิบายให้สตรีมีครรภ์และครอบครัวทราบถึงพยาธิสภาพ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แผนการรักษา การปฏิบัติตัวที่เหมาะสมเพื่อลดความวิตกกังวลและความร่วมมือในการรักษา
ในรายที่เลือดออกมากควรให้ absolute bed rest โดยจัดให้นอนท่าตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับเส้นเลือด inferior vena cava ควรมีกิจกรรมเท่าที่จำเป็น และดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอหรือให้ออกซิเจน 4-5 ลิตร/นาที่ตามแผนการรักษา
เตรียมเลือดตามแผนการรักษาไว้ให้พร้อม และดูแลให้สารน้ำและเลือดอย่างถูกต้อง
งดอาหารและน้ำทางปากตามแผนการรักษา
บันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออก
งดตรวจทางช่องคลอดและทางทวารหนัก
เจาะเลือดเพื่อส่งตรวจการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษา
กรณีที่มีภาวะช็อกให้ปฏิบัติดังนี้
8.1 รายงานแพทย์ทันที
8.2 จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอน และห่มผ้าให้อบอุ่น
8.3ปรับการให้สารนำหรือเลือดให้เร็วขึ้น
8.4เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์และยาในรถฉุกเฉินให้พร้อมใช้
9.เตรียมช่วยคลอดทางช่องคลอด หรือผ่าตัดคลอดตามแผนการรักษา
เฝ้าระวังการตกเลือดในระยะหลังคลอดอย่างใกล้ชิดประมินการหดรัดตัวของมดลูก ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างสังเกตลักษณะและปริมาณเลือดที่ออกทางซ่องคลอด
อาการและอาการแสดง
มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย (etanic contraction) และมีความเจ็บปวดจากการที่มดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรง รวมทั้งอาจฟังเสียงการต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่ได้
3.มีอาการแสดงของการตกลือด เช่น ซีดหรือช็อกซึ่งอาการแสดงที่กิดขึ้นมักรุนแรงกว่าปริมาณเลือดที่ออให้เห็นทางช่องคลอด
4.กดเจ็บบริรณมดลูก(uterine tendernes)เนื่องจากการที่เลือตเซาะเข้าไปอยู่ในใยกล้ามเนื้อมดลูก
มีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับการเจ็บครรภ์ (painfu vagina bleeding) ลักษณะเลือดมีสีคล้ำ ยกเว้นในรายที่รกเริ่มลอกจากส่วนลางจะยังไม่พบเลือดออกทางช่องคลอดเพราะเลือดจะขังอยู่ด้านหลังรก
