Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์ (กรณีศึกษา (หญิงไทยอายุ 26 ปี G2P1001…
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มาฝากครรภ์
การฝากครรภ์
GA < 28 wks นัดทุก 4 wks
GA 28-36 wks นัดทุก 2 wks
GA > 37 wks นัดทุก 1 wks
การตรวจร่างกาย
น้ำหนัก
BMI < 18.5 (ผอม) ควรเพิ่ม 12.5 – 18.0 kg
BMI 18.5 – 24.9 (น้ำหนักตัวปกติ) ควรเพิ่ม 11.5 – 16.0 kg
BMI 25.0 – 29.9 (น้ำหนักตัวเกิน) ควรเพิ่ม 7.0 – 11.5 kg
BMI ≥ 30 (โรคอ้วน) ควรเพิ่ม 5.0 – 9.0 kg
การตั้งครรภ์แฝด ควรเพิ่ม 15.9 – 20.4 kg
BP
Systolic 90 -140
Diastolic 60-90
ปัสสาวะ
ปกติ โปรตีน = Neg,น้ำตาล = Trace
ผิดปกติ
โปรตีน ขึ้น Trace > 3 ครั้ง หรือ +1 ขึ้นไป ส่ง UA
น้ำตาล ขึ้น Trace เพียงครั้งเดียว หรือ +1 ขึ้นไป ส่ง UA
ตรวจท้อง
First Leopold Handgrip วัดระดับยอดมดลูก
Secound Leopold Handgrip คลำหา small part,large part
Third Leopold Handgrip หาส่วนนำทารก
Fourth Leopold Handgrip
หาว่าส่วนนำลงอุ้งเชิงกรานรึยัง
คำนวณ
GA = ระดับยอดมดลูฏ x 8/7
Ultrasound
4-12 wks ดู GA,จำนวนทารก,การมีชีวิต
18-22 wks ดู AFI,Anormaly,รก : BPD,FL
40 wks ดู AFI
NST
ข้อบ่งชี้
เสี่ยงเกิดภาวะแทรกซ้อน : GDM,PIH,โรคหัวใจ,ได
มารดา อายุ >40 ปี ,ทารกดิ้นน้อย
พบขี้เทาในน้ำคร่ำน้อยจาก amniocentesis
Hx.คลอดไร้ชีพ , IUGR
GA เกินกำหนดคลอด
PV
ข้อบ่งชี้
ใกล้คลอด : ยืนยันส่วนนำ,ดูปากมดลูก,กระตุ้นปากมดลูก
นัดตรวจ
28 wks แรก
นัดทุก 4 wks
นัดทุก 2 wks
36 wks : นัดทุก 1 wks
เจาะน้ำคร่ำ
ข้อบ่งชี้
มารดาอายุ > 35 ปี
ครรภ์ก่อนหน้าผิดปกติทางโครโมโซม
โรคทางพันธุกรรม (ดาวน์ซินโดรม)
ประวัติครอบครัวเป็นธาลัสซีเมีย
U/S ทารกผิดปกติ
ภาวะไม่สุขสบาย
ไตรมาส 1
คลื่นไส้อาเจียน.อยากกินของแปลก
น้ำลายมาก.ปัสสาวะบ่อย.อ่อนเพลีย
เต้านมคัดจึง.คัดจมูกกำเดาไหล
อาการทางผิวหนัง.ตกขาว.ท้องอืด/ผูก
ไตรมาส 2
เจ็บถ่วงช่วงล่าง.ปวดเชิงกราน.เป็นลม
ปวดศรีษะ.ความดันต่ำ.ท้องอืด/ผูก.ชา
อาการผิวหนัง.เหงือกอักเสบ.ตกขาว
ไตรมาส 3
หายใจลำบาก.นอนไม่หลับ.ปัสสาวะบ่อย
มดลูกหดรัดตัวเป็นครั้งคราว.ตะคริว.เป็นลม
Periodic , Carpal tunnel syndrome
ปวดเชิงกรานจุกแสบยอดอก
ปวดศรีษะ.หลอดเลิอดขอด.ริดสีดงทวาร
อาการทางผิวหนัง.เหงือกอักเสบ.ตกขาว.ท้องอืด
วัคซีน
คอตีบ/บาดทะยัก
first ANC
ห่างจากเข็มแรก 1 เดือน
ห่างจากเข็มที่ 2 6 เดือน
หากเคยฉีด > 10 ปี ฉ๊ดกระตุ้น 1 เข็ม
Influenza (24 wks)
Tdap (28 wks)
LAB
1.Lab first ANC
ห่าง 3 เดือน
สิ่งที่ตรวจเพิ่ม : Hct,Hb,CV,Blood group,Rh,VDRL,DCIP ,HIV
นับลูกดิ้น
sadovsky
3 ครั้งหลังอาหาร > 10 ครั้ง/วัน
วันละครั้งนาน 1 ชม.(>28 wks)
Rayburn
<3 ครั้ง/ชม. ผิดปกติ
Pearson
0800-0900 ครบ 10 ครั้ง (<10 ครั้ง = ผิดปกติ)
Baskett and Liston
นับ 4 ชม. (0800-1200) < 10 ครั้ง ผิดปกติ
กรณีศึกษา
หญิงไทยอายุ 26 ปี G2P1001 ส่วนสูง 149 cm น้ำหนัก 34.9 kg BP 110/68 mmHg ฝากครรภ์ตรั้งแรก GA 15 wks ปัจจุบันฝากครรภ์จำนวน 8 ครั้ง
Hct 35.8% Hb 11.9 gm/dl MCv 88.3 VDRL Non-reactive Bl group O Rh Positive DCIP Negative HBsAg Negative HIV Negative
ฉีดวัคซีนไปแล้ว 2 เข็ม
U/S เมื่อ 27/08/62 : CRL 7.48 cm,GA 13 wk 6 day , EDD 26/02/2563
ลูกดิ้นวันละ 20-30 ครั้ง/วัน
ความไม่สุขสบาย : ปวดหลัง.ปัสสาวะบ่อย.ขาบวม กดบุ๋ม +1 หายใจลำบาก
ปัสสาวะ โปรตีน neg น้ำตาล Neg
นพร.นันท์นภัส ฉัตรแสงอุทัย ชั้นปีที่ 3 เลขที่ 37