Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PLACENTA PREVIA รกเกาะต่ำ (การพยาบาล (อธิบายให้สตรีมีครรภ์และครอบครัวทราบถ…
PLACENTA PREVIA รกเกาะต่ำ
ความหมาย
ภาวะที่รกหรือส่วนของรกมีการฝังตัวลงมาถึงบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก (lower uterine segment ) รกอาจจะฝังตัวใกล้หรือปกคลุมบริเวณ internal os บางส่วน/ทั้งหมด
ชนิด
2.Marginal Placenta
รกอยู่ที่บริเวณส่วนล่างของมดลูก และดันถูกปากมดลูก อาจทำให้เสียเลือดมากขณะคลอดคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ หรืออาจC/S
3.Partial Placenta
รกจะปิดขวางหรือคลุมที่บริเวณปากมดลูกบางส่วน มักจะต้องผ่าคลอด
1Low-Lying Placenta
รกจะอยู่บริเวณด้านล่างใกล้กับขอบของปากมดลูก จะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นถึงช่วงกลางของการตั้งครรภ์ แต่ยังคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
4.Complete Placenta
รกปิดหรือคลุมที่บริเวณปากมดลูกทั้งหมด เป็นสาเหตุให้คลอดทางช่องคลอดตามปกติไม่ได้ จึงC/S อาจBlood lossมาก รวมถึงเกิดความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
สาเหตุ และปัจจัยส่งเสริม
ความผิดปกติของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยง deciduas
รกผิดปกติ
จำนวนครั้งของการคลอด
ท่ารกในครรภ์ท่าผิดปกติ
อายุเกิน 35 ปี
พยาธิสรีรภาพ
ภาวะที่รกฝังตัวที่บริเวณส่วนล่างของมดลูก ซึ่งเป็นบริเวณที่เลือดมาเลี้ยงน้อยกว่าบริเวณยอดมดลูกทำให้รกแผ่กว้างกว่าปกติเพื่อให้ทารกได้รับเลือด และอาหารอย่างเพียงพอหรือ รกอาจฝังตัวคลุมปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด ทำให้ชัดขวางช่ิงทางคลอด
อาการ และอาการแสดง
มีเลือดออกทางซ่องคลอดโดยไม่มีความเจ็บปวด (painless vaginal bleeding)ซึ่งเป็นอาการแสดงที่สำคัญที่สุดลักษณะเลือดมักมีสีแดงสดและปริมาณเลือดที่ออกจะได้สัดส่วนกับอาการแสดงของการตกเลือด
2.ตรวจทางหน้าท้อง พบมดลูกนุ่มตามปกติไม่แข็งตึง กดไม่เจ็บ คลำส่วนของทารกในครรภ์และฟังFHSในครรภ์ได้
การวินิจฉัย
2.ตรวจร่างกาย
พบเลือดแดงสดออกทางช่องคลอด
มีภาวะซีดสัมพันธ์กับเลือดที่ออก
มดลูกนุ่มกดไม่เจ็บ
อาจพบส่วนนำไม่ลงช่องเชิงกราน
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
เช่น ท่าก้น , ท่าขวาง
3.การตรวจพิเศษ
การตรวจอัลตรซาวน์ ซึ่งเป็นวิธีที่ทำง่ย ปลอดภัย และถูกต้อง
แม่นยำในการดูตำแหน่งการเกาะของรก
ตรวจ magnetic resonance imaging (MRI) ซึ่งบอก
ตำแหน่งของรกได้ดี และจะมีประโยชน์ในการวินิจฉัย placenta accreta
การตรวจ double set up ซึ่งปัจจุบันไม่นิยมทำ
การซักประวัติ
BPVโดยไม่เจ็บท้องและไม่มีอาการนำลักษณะและปริมาณเลือดที่ออก และการมีเลือดออกซ้ำ
การรักษา :red_flag:
:<3:
แบบประคับประคอง
ในรายตั้งครรภ์ยังไม่ครบกำหนด หรือเลือดออกทางช่องคลอดรุนแรง โดยให้นอนพักอย่างเต็มที่ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือให้เลือดทดแทนให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก นิยมใช้ยา magnesium sulfate และให้ยา กลุ่มcorticosteroid เพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดทารก และงดการสวนและตรวจทางช่องคลอดหรือทวารหนัก
:<3:
ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง
ทำในรายที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดหรือในรายที่มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมาก พิจารณาให้คลอดทางช่องคลอดในรายที่มีรกเกาะต่ำแบบlow-lying placenta และเกาะอยู่ด้านหน้าของตัวมดลูกมีเลือดออกเพียงเล็กน้อย สตรีมีครรภ์และทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติอาจช่วยลดเวลาในระยะที่สองของการคลอดโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการทางช่องคลอด เช่น คีม ในกรณีอื่นๆ ควรพิจารณาผ่าตัดคลอด
การพยาบาล
อธิบายให้สตรีมีครรภ์และครอบครัวทราบถึงพยาธิสภาพ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แผนการรักษา
การปฏิบัติตัวที่เหมาะสมเพื่อลดความวิตกกังวลและความร่วมมือในการรักษา
ให้นอนพักบนเตียงให้มากที่สุด ควรมีกิจกรมเท่าที่จำเป็นเท่านั้น โดยนอนในท่า semi-Fowler
เพื่อให้ส่วนนำช่วยกดรกไว้ทำให้เลือดออกน้อยลง หรือนอนท่าตะแคงซ้ายเพื่อลดการกดทับเส้นเลือด inferior vena cava
งดตรวจทางช่องคลอด และทางทวารหนัก รวมทั้งงดสวนอุจจาระในระยะก่อนคลอด
เจาะเลือดส่งตรวจหา Hb Hct และเตรียมเลือดไว้ เพื่อทดแทนในกรณีที่เสียเลือดมาก
งดอาหารและน้ำทางปาก และให้สารน้ำและหรือเลือดทดแทน
ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพเป็นระยะ เพื่อประเมินความรุนแรงของการเสียเลือดหากผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที่
7.ดูแลให้ใส่ผ้าอนามัย เพื่อสังเกตลักษณะและจำนวนเลือดที่ออก
เตรียมสตรีมีครรภ์ให้พร้อมสำหรับการตรวจพิเศษและการผ่าตัดเช่นการตรวจอัลตราซาวน์ double set up หรือการผ่าตัดคลอด เป็นต้น
ประเมินและบันทึการหดรัดตัวของมดลูกเป็นระยะ
เนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกจะทำให้มีเลือดออกมากขึ้น
ประเมินอาการแสดงของช็อกอย่างใกล้ชิด ได้แก่ ซีด กระสับกระส่าย เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น พักไม่ได้ และอาการเจ็บปวด
11.ประเมินสัญญาณชีพเป็นระยะ
ประเมิน FHS เป็นระยะตามสภาวะของเลือดที่ออกหากพบความผิดปกติควรให้ออกซิเจน 4-5 ลิตร/นาที่ และรายงานแพทย์ทันที
ดูแลช่วยเหลือทารกแรกเกิดทันที่ถ้าพบวามีภาวะขาดออกซิเจน
ผลต่อการตั้งครรภ์
แท้งคุกคาม, ถุงน้ําคร่ําแตกก่อนเวลา, การคลอดก่อนกําหนด, ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ ,ส่วนนําผิดปกติลิ่มเลือดอุดตัน การตกเลือดหลังคลอดเศษรกค้างการติดเชื้อ
