Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่ม 9 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ…
กลุ่ม 9 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ
ระบบทางเดินปัสสาวะ
ท่อไต:รับน้ำจากไต
กระเพาะปัสสาวะ:กักเก็บน้ำปัสสาวะ
ไต: ควบคุมสมดุลน้ำ เกลือแร่
ท่อปัสสาวะ:นำปัสสาวะออกภายนอก
ภาวะไตอักเสบเฉียบพลัน(Acute Glomerulonephritis : AGN)
Link Title
สาเหตุ
การอักเสบของหลอดเลือดฝอยในไตย่างเฉียบพลัน
ติดเชื้อทางเดินหายใจ streptococcus
ติดเชื้อที่ผิวหนัง straphylococcus
อาการและอาการแสดง
Non-pitting edema,Periorbital edema
Oliguria 0.5-1 cc/kg/hr
Hematuria สีโค้ก/สีน้ำล้างเนื้อ
Proteinuria พบ +1-+2
Hypertension พบร้อยละ 90 ถ้าสูงมากอาจชักได้
Ascites,fatigue,ไข้ต่ำๆ
การวินิจฉัย
เคยเจ็บป่วยระบบทางเดินหายใจ/ผิวหนัง ถามย้อนไป 1-3 สป.
ตรวจร่างกาย:หนังตาบวมตอนเช้า ท้องบวมโต ซีด มีแผลพุพอง อักเสบช่องปาก คอแดง
LAB: CBC,UA,TSC ตรวจพิเศษ chest x-ray
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะทางสมองที่เกิดจากความดันโลหิตสูง
ปอดบวมจนถึงแพร่กระจายในช่องปอด
หัวใจโตจนถึงหัวใจวาย
ไตล้มเหลงเฉียบพลัน
การรักษา
เมื่อ BP >150/100 mmHg ให้ absolute bed rest
จำกัด
น้ำดื่ม:ปัสสาวะออกน้อย
เกลือ:บวมมาก
โพแทสเซียม:ปัสสาวะน้อย
โปรตีน:BUN สูงเกิน 100 mg%
ยา
ยาขับปัสสาวะ flurosemide/Lasix
ขยายหลอดเลือด : Hydralazine
ยา ATB:Penicillin
etc:ให้ O2 ถ้าเหนื่อยหอบ
ข้อวิจฉัยทางการพยาบาล
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักจากการมีความดันโลหิตสูง เนื่องจากการเพิ่มปริมาตรของน้ำและเกลือในร่างกาย และจากการไหลเวียน GFR ลดลงทำให้เกิด total perirheral resistance เพิ่มขึ้น
ภาวะกลุ่มอาการโรคไต (Nephrotic Syndrome)
Link Title
สาเหตุ
โครงสร้างของหลอดเลือดไตถูกทำลาย
Congenital nephrosis
Hep B,SLE
อาการและอาการแสดง
Proteinuria พบ +3-+4
Hypertension พบร้อยละ 20
ปัสสาวะมีฟอง อาจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ
Ascites,Genital Swelling
Pitting edema,Periorbital edema
ซีด เจริญเติบโตช้า
การวินิจฉัย
ซักประวัติ:การบวม ลักษณะปัสสาวะ
ตรวจร่างกาย:บวมกดบุ๋ม ซีด อาจมีท้องมาน
LAB
UA:มีฟองมากกว่าปกติ มีแบคทีเรียในปัสสาวะ โปรตีน +3-+4
CBC:HCTต่ำ WBCสูง Albumin ต่ำ โคเลสเตอรอลสูง
Electrolyte:Na ปกติ/สูง Ca ปกติ/ต่ำ
การตรวจพิเศษ:PPD,IVP U/S kidney,Renal biopsy
การรักษา
ให้โปรตีนจากไข่
จำกัดเกลือ ไขมัน
ไม่จำกัดน้ำดื่ม/ให้ยาขับปัสสาวะ
ขยายหลอดเลือด : Hydralazine
ภาวะแทรกซ้อน
การติดเชื้อ
ภาวะทุพโภชนาการ
แทรกซ้อนจากสเตียรอยด์
ข้อวิจฉัยทางการพยาบาล
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากภูมิต้านทานลดลงจากการมีโปรตีนในเลือดต่ำ และผลการรักษาด้วยสเตียรอยด์
ภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ(Urinary Tract Infection)
Link Title
สาเหตุ
ทางกระแสเลือด
ทางน้ำเหลือง
แพร่กระจายเชื้อโดยตรง
ชนิด
ตามการติดเชื่อ
Upper UTI
Pyelitis กรวยไตอักเสบ
Ureteritis ท่อไตอักเสบ
Pyelonephritis การอักเสบเนื้อไต กรวยไต
Lower UTI
Cystitis กระเพาะปัสสาวะอักเสบ
Urethritis ท่อปัสสาวะอักเสบ
Prostatitis ต่อมลูหมากอักเสบ
ลักษณะโรค
Uncomplicate ไม่มีความผิดปกติ
Complicate มีความผิดปกติ
ปัจจัยส่งเสริม
VUR หนังหุ้มปลายยาว รูเปิดตีบแคบ
ท้องผูก ท่อปัสสาวะหดเกร็ง
อาการและอาการแสดง
Upper UTI
<1 ด.:มีไข้ ซีด เหลือง
1 ด.-2 ปี:ถ่ายเหลว ชักจากไข้สูง กะปริดกะปรอย
3-5 ปี,5 ปี:ไข้หนาวสั่น ปวดบั้นเอว เมื่อยตัว
Lower UTI
ปัสสาวะเล็ด
บ่นเจ็บเวลาถ่าย
ปวดบริเวณท้องน้อย
การวินิจฉัย
U/A:WBC>5 ตัว/HPF
U/C
catheterized
clean-voided midstream
suprapubic aspiration
CBC,BUN,Cr,electrolyte
VCUG
การรักษา
ให้ดื่มน้ำ
กรวยไตอักเสบ:ให้ยา ATB 7-14 วัน
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ:ให้ยาระยะสั้น 3-4 วัน/7วัน
ป้องกันติดเชื้อซ้ำ:ให้ยาระยะยาวนาน 6 เดือน 1 ปี/2ปี
การผ่าตัด
ข้อวิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะเพิ่ม เนื่องจากมีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ มีปัสสาวะไหลย้อน(VUR)หรือมีพฤตืกรรมส่งเสริมให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เช่น กลั้นปัสสาวะ เป็นต้น
กลไกการขับปัสสาวะในเด็ก
10-12 wks เริ่มปัสสาวะ แต่ไม่ใช่ของเสีย ส่วนหลักเป็นน้ำคร่ำ
eGFR 20 ml/min/1.73 m2